无创正压通气治疗急性左心衰的疗效观察

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1、无创正压通气治疗急性左心衰的疗效观察【摘要】目的观察早期无创正压通气对急性左心衰并低氧血症的疗效。方法选择80例急性左心衰患者随机分成两组。治疗组和对照组各40例，均给以常规吸氧、强心、利尿、扩血管药物应用，治疗组在对照组治疗基础上加用无创止压通气。观察两组患者血压、心率、呼吸及临床症状，测定动脉血气分析，并进行相关分析。结果治疗组在治疗30min及治疗结束后缓解率与对照组比较均冇显著性差异。治疗组在治疗1h、2~6h、治疗结束后动脉血气分析指标也02、PaC02.Sa02与治疗前自身对照差异有统计学意义（P〈0・01）,与对照组同一时相比较差异有统计学意义（P〈0.0

2、1）。治疗组在纠正低氧血症方面，早期疗效优越。结论对急性左心衰患者早期应用无创正压通气可以迅速改善缺氧，改善临床表现，提高早期缓解率及治疗结束时的缓解率。【关键词】无创正压通气；急性左心衰；低氧血症心力衰竭时常并发肺水肿，使肺顺应性下降，吸气阻力增大，呼吸功耗增大。吸气费力，胸内压降幅加大。导致左心室前后负荷增加，形成心力衰竭时呼吸和心血管相互作用的恶性循环［1］。急性左心衰是由各种原因导致的急性左心功能不全、左心房及肺循环淤血、肺泡/肺间质水肿，出现呼吸困难、低氧血症。严重患者，单用药物治疗并不能迅速缓解缺氧。因此可在常规药物治疗基础上加用无创止压通气，以加速缓解症状

3、，提高治疗有效率。现将河南省潔河市第二人民医院老干部科近两年来收治的急性左心衰患者80例，分别进行常规治疗和无创止压通气治疗，结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者80例，均符合急性左心衰的诊断条件。男42例，女38例，年龄50〜80岁。基础病为高血压病、冠心病、心脏瓣膜病、心肌病和2型糖尿病。诱发因索为血压过高、劳累、输液过多、心律失常。随机分成两组。对照组40例，男21例，女19例，年龄（64±13）岁，给以常规治疗，包括高流量吸氧、咲嗟米静脉注射、硝酸甘油或消普钠泵入、西地兰静注、激素及镇静剂应用。治疗组40例，男22例，女18例，年龄在（63±11）岁

4、。在常规治疗基础上加用无创正压通气。1.2选材标准①急性起病，临床判断为急性左心衰，有呼吸困难、紫组、肺底部湿性?音或哮鸣音；②胸片显示肺淤血；③意识清醒；④具有自主排痰和自主呼吸能力；⑤排除肺梗塞、ARDS、气胸和人量胸腔积液及非心源性肺水肿。1.3治疗方法两组患者均给以常规氧疗、限制输液速度和输液量、强心、利尿、扩血管等药物应用。治疗组加用BiPAP,选用瑞思迈ST-III,BiPAP呼吸机，口鼻面罩连接，ST模式，IPAP8〜18cmH20,EPAP4~8cmH2O,R14〜20次/min。达到以下标准脱机：神智清醒，血压稳定,肺部无明显干、湿性?音，在呼吸机吸氧

5、浓度Fi02<33%,IPAPW10cniH20,自主呼吸频率在14〜18次/min,动脉血气分析指标正常，肺部无肺水肿征象。1.4观察方法动态观察两组患者的临床表现，呼吸困难，紫组的程度，肺部罗音的变化；记录患者呼吸频率、心率、血压、出入水量；记录患者治疗前后0、1、2~6h时、治疗结束时动脉血气分析结果(pH、PaO2^PaCO2^Sa02)o1.5疗效评定方法①显效：呼吸困难、紫绡明显减轻，肺部罗音消失或明显减少，心率、呼吸、血压、Pa()2、Sa()2恢复正常；②有效：上述临床症状和体征减轻、Pa02、SaO2明显生高或接近正常；③无效：未达到有效的标准。1.6

6、统计学方法计量资料数据采用(x-±s)表示，采用t检验、x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果两组资料在基线资料方面比较差异无统计学意义(P>0・05)o结果分析治疗组和对照组在年龄、性别、心率、呼吸、动脉血气分析指标方面差异无统计学意义(P>0.05)o治疗组治疗30min缓解率75%,与对照组比较有显著性差异。24h缓解率92.5%,与对照组比较有显著性差异。动脉血气分析指标，治疗组治疗lh,2〜6h,治疗结束时比较,与自身治疗前比较Sa02、Pa02均有显著性提高(P0.05)。但治疗2~6h及治疗结束时与治疗前比较则冇显著性改善(P〈0.01)。治疗组

7、与对照组在治疗后1h、2~6h、治疗结束时同一时相比较，Pa02.Sa02均有显著性提高(P<0.01),PaC02均有显著性下降(P<0.01)o而pH无显著性变化。治疗组1例合并肾功能衰竭，呼吸困难未缓解，改用有创通气，未愈出院。通气过程中未发现严重的腹胀、低血压及心律失常。3讨论急性左心衰严重时会出现低氧血症，甚至心律失常，休克，加重全身症状，危及患者生命。经过正规的药物治疗并不是都能迅速和完全缓解。因此迅速缓解呼吸困难，纠正低氧血症，提高救治率是急性左心衰治疗的目标。无创正压通气在治疗急性心源性肺水肿方面已经广泛应用。本组资料显示