曲马多联合托烷司琼治疗剖宫产术中产妇寒战的临床观察

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1、曲马多联合托烷司琼治疗剖宫产术中产妇寒战的临床观察❷曲马多联合托烷司琼治疗剖宫产术中产妇寒战的临床观察❷【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1005-0019(2009)6-0116-02【摘要】目的:观察曲马多联合托烷司琼治疗剖宫产术中产妇寒战的临床效果。方法:选择剖宫产并寒战患者90例，随机分为三组，每组30例，I组为曲马多联合托烷司琼组；II组为曲马多组;III组为哌替噪组;观察三组用药后寒战治疗效果，同时观察恶心、呕吐等不良反应的发生情况。结果:三组疗效比较，I组、II组明

2、显优于III组(P<0.05)o三组不良反应比较，I组明显少于II组、III组(P<0.05)o结论：曲马多联合托烷司琼治疗剖宫产术中产妇寒战是安全有效的。【关键词】曲马多;托烷司琼;剖宫产术;寒战椎管内麻醉后寒战是临床上常见的并发症，尤其多见于剖宫产产妇,发生率可高达57%❷［1］❷。寒战时肌束颤动不仅使产妇产生不适和疼痛感觉，而且使机体耗氧量增加，不利于术后恢复,因此预防或治疗麻醉期的寒战十分必要。❷1资料和方法❷1.1一般资料:选择本院2008年2月至2009年2月剖宫产并寒战患者90例，

3、随机分为三组，每组30例，I组为曲马多联合托烷司琼组;II组为曲马多组;III组为哌替睫组;ASAI-11级,年龄23〜36岁，体重45〜62kg,术前检查均体温正常，有心、脑、肺等重要器官疾病及术中血压波动大(与基础血压比>20%)排除。手术室温度维持在21~26°C,输注液体亦为相同温度。❷1.2方法:术前30分钟常规肌注阿托品0.5mg、安定lOmgo入手术室后开放上肢静脉，鼻导管吸氧，建立心电、血压、脉搏和氧饱和度监测，麻醉前快速输入林格氏液500mlo取左侧卧位，选择L2-3棘间隙为穿

4、刺点，硬脊膜外腔穿刺成功后，自硬膜外穿刺针向头端置入导管3.5cm,平卧后注入2%利多卡因3ml试验剂量药，然后，根据需要硬膜外腔追加局麻药,用不含肾上腺素的利丁合剂(1・5%利多卡因+0.25%丁卡因)，麻醉平面控制在T6以下。术中出现寒战吋，I组静注曲马多50mg>托烷司琼5mg;II组静注曲马多50mg:III组为哌替睫50mg;观察三组用药后寒战治疗效果，同吋观察恶心、呕吐等不良反应的发生情况。❷1.3观察指标:持续监测三组患者围术期呼吸及循环的变化。观察产妇用药后5mir)寒战反应的变

5、化来判定疗效。疗效标准:显效:寒战消失;有效:寒战减轻;无效:无明显效果。同时观察是否出现恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制等情况。❷1.4统计学处理:采用SPSS10.0软件进行统计分析，计量资料数据用均数土标准差(x±s)表示，采用t检验;计数资料用卡方检验,P<0.05有统计学意义。❷2结果❷三组患者性别、年龄、身高、体重、ASA分级、手术吋间、手术室温度、术中出血量、输液量、尿量、局麻药用量、手术吋间及手术方式比较;均无统计学意义(P>0.05)o麻醉前后血压、脉搏和氧饱和度相比无统计学意义(P

6、>0.05)。❷三组疗效比较，I组、II组明显优于III组(P<0.05)。见表1。三组不良反应比较，I组明显少于II组、III组(P<0.05)。见表2❷3讨论❷据报道在硬膜外麻醉下施行剖宫产术，寒战发生率可高达62%❷⑵❷。椎管内麻醉后体内热能从深部向外周再分布，体表散热、大量补液、冲洗及手术创面热量损失等原因，使体内温度降低而引起寒战。Sessler等❷[3]❷报道，屮心温度仅降低0.5°C即可发生寒战。认为硬膜外阻滞时寒战是机体继中心温度和未阻滞区血管收缩的体温调节反应,通过未阻滞节段躯

7、体的骨骼肌收缩颤动增加产热血管收缩减少散热，从而使体温保持恒定。硬膜外阻滞后寒战发半与否似乎取决于体温中枢的调节水平及机体对寒冷刺激的反应程度。与其他手术相比，剖宫产产妇寒战发生率较高,可能是由于妊娠末期子宫增大，局部血供丰富，冲洗引起的能量损失会更明显,从而使体温降低更为显著。❷寒战使耗氧增加,心排岀量增加CO02生成增多,儿茶酚胺大量释放并降低混合静脉血氧饱和度。轻度的寒战使患者产丰不适，易躁动，并增加恐慌焦虑程度。重症寒战影响手术的正常进行，干扰术中监测的准确率，影响输液和药物治疗•对于心

8、脏储备功能不足和低下的患者，这种代谢需求的大量增加若得不到有效代偿,则可加重患者的病情甚至发生意外。本研究显示I组采用曲马多联合托烷司琼对寒战有很好的效果，有效地避免了对患者的不利影响，增强了患者的安全感，保障了手术的顺利进行❷曲马多为新型非吗啡类镇痛药，吸收入血后，对阿片类受体有弱刺激作用,其抑制5-轻色胺吸收并加强其释放和增强脊髓中枢神经元去甲肾上腺素作用，从而抑制寒战反应。但恶心、呕吐发生率较高❷[4]❷。而托烷司琼为外周神经元和中枢神经系统内5-HT3受体的高选择性抑制剂。能选择性抑制外