星状神经节阻滞治疗神经性头痛效果观察

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1、星状神经节阻滞治疗神经性头痛效果观察［摘要］目的：观察星状神经节阻滞对神经性头痛的治疗效果。方法：按国际诊断标准，随机选择神经性头痛患者100例进行单侧星状神经节阻滞。在治疗前和治疗完成后30min,采用经颅多普勒诊断仪测定阻滞侧脑血流的变化并经统计学处理。结果：阻滞侧脑血流变化明显，与阻滞前比较血流增加(PV0.01)。结论：星状神经节阻滞后能明显增加脑血流量，改善脑血管痉挛，治疗效果肯定，可在临床上推广使用。［关键词］神经性头痛；星状神经节阻滞；经颅多普勒;脑血流量［中图分类号1R741［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2007)03(c)-040-02神

2、经性头痛在临床上发病率较高，尤以中老年妇女多见。随着生活节奏的加快，各种压力的增加，其发病率呈上升趋势。以往的常规药物治疗效果欠佳，有的患者病程长达几年甚至几十年，严重影响病人的工作和生活，病人异常痛苦，求治心理迫切。我们采用星状神经节阻滞治疗神经性头痛，取得明显的效果。现报道如下：1对象与方法1.1一般资料本组共100例，年龄13〜73岁，男38例，女72例，平均34岁，病程1〜23年。长期以来经各种中西药综合治疗效果不佳，多数患者靠长期服用解热镇痛药缓解头痛症状，以上患者全部经头颅CT扫描，排除颅内器质性病变。1.2治疗方法全部病例釆用前侧入路法（又称气管旁接近法）：取

3、仰卧位，头转向对侧，肩下垫薄枕使颈伸延，在环状软骨平行处外侧及第6颈椎横突用食指将气管和食道推向内侧，颈动脉推向外侧，在气管旁和食指尖垂直进针达第6颈椎横突面。针尖沿该横突前侧向颈7横突方向进针约0.5cm,回抽无血、气体及脑脊液后缓慢注药。以出现眼睑下垂，眼球凹陷，瞳孔缩小，结膜充血及面部潮红等Horner综合征为阻滞成功。1.3药物配方2%利多卡因100mg,维生素B12500Pg,维生素Bl50Ug,曲胺缩松10mg,加生理盐水至10ml,混合后行星状神经节阻滞。每3天1次，4次为1疗程（每疗程只用曲胺缩松1次，使治疗效果可用1〜3疗程）。1.4经颅多普勒观测在行星状

4、神经节阻滞前及阻滞后30min用经颅多普勒诊断仪（德国DWLMDT0360型）观测大脑前动脉（ACA）、中动脉（MAC）、后动脉（DCA）、椎动脉（AVA）及血流速度变化，以所得数据均数土标准差表示，t检验行统计学处理。1.5效果评价根据WHO疼痛分级；0、1、2、3级，结合治疗效果判断标准分为，优：偏头痛症状消失，随访3年内未复发；良：症状基本消失，偶有轻微不适，但服用一般解热镇痛药有效;好转：头痛症状明显减轻，复发周期延长，有疼痛先兆时，需再次行患侧星状神经节阻滞治疗；无效：头痛症状无改善,仍周期性复发。2结果本组病人经SGB治疗后阻滞侧血流流速明显加快，ACA、MAC

5、、DAC阻滞前后有显著变化（P0.05）（表1）。星状神经节阻滞治疗后疗效随访有20例病程长，发作周期短，完全治疗4次，其余平均2次治疗即愈，经随访4年未复发（表2）。3讨论目前认为，神经性头痛是由于颅内血管舒缩功能失调，同时伴有一种复杂的神经内分泌失调状态［1］。而脑血管舒缩功能失调与肽类物质，如组织胺、5-餐色胺等介质异常释放有关，该介质可导致颅内血流的分布异常，使神经性头痛周期性发作，也有研究认为与家族遗传有关。星状神经节位于颈后血鞘管的后方，颈椎横突的前方，一般每侧有三个交感神经节，分别称为颈上神经节、颈中神经节和颈下神经节。因颈下神经节的形状像星星，所以也称为星状

6、神经节，属于自主神经交感链，支配心血管运动、腺体分泌及痛觉传导等，被阻滞后主要效应为其支配区域内血流量增加，循环改善，对导致神经性头痛的脑血管痉挛及脑血流量下降有明显的针对性治疗作用，从表1可见，阻滞侧前后30min,大脑前、中、后动脉血流量明显增加(P<0.01),对大脑半球，尤其大脑半球前2/3的供血有较大的临床意义。虽然阻滞前后椎动脉血流变化无显著性差异，但据文献报道[2],供应大脑的前、中、后动脉系从脑基底动脉环(W订lis动脉环)上的吻合发出，而椎动脉系统供血仅占大脑流量的10%〜20%,因此，大脑的血供受椎动脉系统的影响不大。本组采用复合液进行星状神经节阻滞治疗

7、神经性头痛，其机理为：局麻药可阻断交感神经节及其分支的传导，解除脑血管神经的痉挛；维生素B12具有抗炎、镇痛及增加局麻药的效果[3],并能辅助神经营养代谢；糖皮质激素可降低应激反应，增加痛阈值和减少致痛物质。通过本组的治疗和观察，我们认为，星状神经节阻滞的作用主要有中枢作用和周围作用两个方面，它通过调理下丘脑来维护内环境稳定机能，而使机体的自主神经功能、内分泌功能和免疫系统功能保持正常，其周围作用主要是由于阻滞部位的节前和节后纤维功能受到抑制[4],分布区内的交感神经纤维支配的心血管运动、腺体分泌、肌肉紧张、支气管