高层建筑施工

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1、急性中毒诊断与处理首都医科大学北京友谊医院刘凤奎概述毒物进入人体，损害机体的组织与器官，并在组织与器官内发生作用，扰乱或破坏机体正常的生理功能，使其发生病理的变化。这种毒物引起的疾病称之为中毒。毒物可来自不同的环境，如家庭、职业以及大环境，因而可引起生活中毒、职业中毒、公害病、地方病等。了解毒物进入人体以及毒物吸收、分布、生物转化和排出规律，了解受害器官临床表现的组合和有序的出现。这些可能成为诊断某些中毒的线索和依据。医科院及一些省市先后成立了中毒控制中心。对中毒深入研究和抢救指导起了推动作用。一组六人在餐馆进餐后，突然发生精神恍惚，烦躁

2、不安，肌抽搐，并伴有恶心、呕吐、流涎、麻木、上腹痛。同时又发现该餐馆送菜的小姐也同时出现类似症状。1、考虑可能是什么原因？2、如何处理？案例这组病人（7人）归纳为以下特点：集体发病突然发生进餐后相同表现可能与饮食有关可能与小姐吃相同的食物有关相同的食物→猪肉→本餐馆死猪（肉丸子）明确诊断:毒物鉴定↓鼠药↓氟乙酰钠中毒↓处理→乙酰胺急性中毒的常见病因一职业中毒▲金属：铅、汞、镉、砷▲刺激性气体：氮、氨、二氧化氮、二氧化硫、羰基镍、氟化合物、失火烟雾吸收。▲窒息性气体：一氧化碳、硫化氢、氰化物。▲有机溶剂：二硫化碳、二氯甲烷、二氯乙烷、氯仿、

3、三氯乙烯、四氯化碳、苯、甲苯、汽油、正己烷、二甲基甲酰胺。▲芳香族氨基和硝基化合物：苯胺和硝基苯、三硝基甲苯、二硝基酚类化合物、萘胺和联苯胺致膀胱肿瘤。▲高分子化合物：氯乙烯、苯乙烯、甲苯二异氰酸酯、有机氟、氯丁二烯。▲其他有机化合物：有机金属类（四乙基铅、烃基锡）醇类（甲醇、乙二醇、氯乙醇）酚类（酚、三氯酚）烃类（正已烷、苯）二农药中毒▲有机磷杀虫剂：敌敌畏、敌百虫、乐果、氧乐果、甲基对硫磷、倍硫磷、对硫磷、巴农磷、亚胺硫磷、稻瘟净、4049、1605等▲ 氨基甲酸酯类杀虫剂：西维因、叶蝉散、速灭威、呋喃丹等▲ 除虫菊酯杀虫剂：溴氰菊酯

4、、氰戊菊酯、氯氰菊酯▲香豆素类及茚满二酮类杀鼠剂：杀鼠灵、杀鼠迷、敌鼠、氯鼠酮、溴敌隆、（溴敌鼠、乐万通）▲ 季胺类除草剂：白草枯、对草快、敌草快。三生活性中毒▲  家用化学品：酒精、洗涤剂（烷基苯磺酸钠—分支链型和直链型）、化妆品（溴酸盐、巯乙酸盐为误服中毒）。▲  药物：苯二氮卓类（氯氮卓、地西泮、硝西泮、奥沙西泮、氟西泮）巴比妥类（巴比妥、苯巴比妥；戊巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥；硫喷妥）鸦片类：（吗啡、可待因、罂粟碱、哌替啶、芬太尼、美散痛、镇痛新、颅通定）水杨酸类（乙酰水杨酸，水杨酸钠）异烟肼（雷米封）▲ 中药含有重金属铅、砷

5、、汞成份的中药，长时间服用或过量服用会引起中毒。▲  有毒动物、植物毒蛇咬伤；毒蕈（我国已知的毒蕈有80多种，含剧毒的有10余种）；棉籽；变质甘蔗。四物理因素所致病中暑、体温过低、高原病、减压病、振动病、噪声聋、放射病（外照射急性放射病、慢性放射病、内照射放射病）、电击伤、淹溺。病例一女性，28岁。半小时前被家人发现昏迷送来医院。既往健康。查体：嗜睡，血压120/70mmHg，脉搏78次/分，呼吸20次/分，体温36.8℃。双瞳孔等大，直径0.1cm，心脏查体（－）。双肺可闻及湿性啰音。腹部查体（－），四肢活动无障碍，病理征（－）。化验检

6、查：血糖6.0mmol/L，血氨20mmol/L，胆碱酯酶活性50%，COHb1%。诊断？急性有机磷中毒诊断依据突然发病昏迷除外肝、糖尿病、CO中毒、中枢神经系统疾病引起的昏迷瞳孔缩小，肺部湿啰音胆碱酯酶活性降低处理原则排出毒物（洗胃、导尿）特效解毒剂（阿托品、氯磷定）保护重要脏器对症、支持治疗病例二女性，20岁。半小时前被家人发现昏迷送来医院。既往健康。查体：嗜睡，血压110/60mmHg，脉搏72次/分，呼吸18次/分，体温37℃。双瞳孔等大，直径0.5cm，心脏查体（－）。双肺（－）。腹部查体（－），四肢活动无障碍，病理征（－）。化

7、验检查：血糖6.5mmol/L，血氨20mmol/L，胆碱酯酶活性100%，COHb20%。诊断？急性一氧化碳中毒诊断依据突然发病昏迷除外肝、糖尿病、CO中毒、中枢神经系统疾病引起的昏迷COHb20%处理原则离开现场高流量吸氧高压氧保护重要脏器，对症支持治疗急性中毒临床诊断思路一是否为中毒除外肝病昏迷、糖尿病昏迷、重症感染引起昏迷、颅内病变引起昏迷二是什么中毒？三病史▲  如怀疑食物中毒▲  如怀疑急性CO中毒▲  怀疑职业性中毒▲  怀疑药物过量中毒肯定是中毒后，注意是谁中毒，何时中毒，何地中毒，何种毒物中毒，如何中毒，途径，中毒量，经

8、何处理等……四通过查体帮助明确诊断皮肤粘膜症状眼症状神经系统症状呼吸系统循环系统泌尿系统血液系统发热急性中毒综合症中毒毒物临床中毒综合症症状和体征阿托品、东莨菪碱、抗组胺药抗胆