神经介入诊疗技术医疗技术临床应用能力技术审核申请书

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1、、医疗机构基本情况医疗机构名称登记号地址邮政编码医院性质综合性医院医院等级二级甲等英它：法人代表刘峰联系电话编制床位800张开放床位800张在编医护技申报负责人传真电话项目联系人办公电话电了邮箱传真技术项目所在科室神经外科技术项口临床实践情况口前每年完成出血性脑血管病的神经外科介入诊疗病例不少于50例，其屮治疗病例不少于10例，使得到我院就诊的绝大多数的颅内动脉瘤患者得到了及吋有效的救治。我科室经从事神经介入人员均通过了神经介入诊疗技术的系统培训，并且每年积极参加北京市组织的神经介入继续教育及相关培训。近年来因颅内动脉

2、瘤破裂而来我院就诊的病人数量逐年增加，同吋我们对于颅内动脉瘤的介入诊断及治疗水平持续提升。二、项目所在科室情况（一）总体人员情况职称结构总计人数卫化技术人员其他医生护士技术人员合计高级职称屮级职称初级职称合计高级职称中级职称初级职称合计高级职称屮级职称初级职称合计高级职称中级职称初级职称291333716121300学历结构总计人数博士硕士学士专科及其他2914717（二）主要工作人员情况姓名性别出牛•年月学历职称专业从事木专业时间马更平男1969.3本科主治医师神经外科9朋全利男1966.4本科主任医师神经外科20蒲

3、建章男1968.7博士副主任医师神经外科18刘震男18983.10硕士医师神经外科1张剑锋男1981.6本科医师神经外科4（三）项目负责人简况姓名马更平性别男出生年月1968.3学历、学位木科职称主治医师职务副主任专业神经外科特长神经外科介入联系电话电了邮箱医师执业证书编号从事该项目工作经历时间地点指导老师参与例数备注2004-2012顺义区医院张鹏368例该项目的专业培训经历时间地点指导老师参与例数备注2007年环湖医院范一木104例专业工作（含主要工作成就、教学弓科研情况）简述进修归來后在我科开展神经介入诊疗工作，

4、完成造影检查310例，在专家指导下完成动脉瘤栓塞治疗、外伤性CCF、动静脉畸形及动静脉痿94例，对自发性蛛网膜下腔岀血的病因及正规系统的诊疗进行多次全科培训。多次参加了北京市宣武医院组织的北京市青年医师介入培训班。（四）项目主要人员简况1姓名刘震性别男出生年月1983.10学历、学位硕士职称医师职务专业神经外科专长神经外科介入联系电话电子邮箱医师执业证慟号从事该技术项目工作经历时间地点指导老师参与例数备注2009-2012天坛医院姜除寒305参加该技术项目专业培训经历时间地点指导老师参与例数备注2009-2012天坛医

5、院姜除寒305专业工作（含主要工作成就、教学弓科研情况）简述在2009-2012研究牛学习期间连续3届参加天坛神经介入高级研修班，并且积极参与介入高级研修班的组织筹划过程；在天坛研究生学习过程屮独立行脑血管造影术超过200例，参与颅内动脉瘤、颅内动脉畸形及硬脑膜动静脉痿的治疗超过100例。期间就“血管内治疗未破裂动脉瘤的并发症”查阅大量的相关书籍及文献，在导师及其他师长的帮助下对颅内动脉瘤的诊断及治疗有了一•定的认识及了解，对血管内治疗颅内血管病有了一定的实践。（四）项目主要人员简况2姓名性别出生年月学历、学位职称职务

6、专业专长联系电话电子邮箱医师执业证书编号从事该技术项目工作经历时间地点指导老师参与例数备注参加该技术项目专业培训经历时间地点指导老师参与例数备注专业工作（含主要工作成就、教学与科研情况）简述（四）项目主要人员简况3姓名性别出生年月学历、学位职称职务专业专长联系电话电子邮箱医师执业证书编号从事该技术项目工作经历时间地点指导老师参与例数备注参加该技术项目专业培训经历时间地点指导老师参与例数备注专业工作（含主要工作成就、教学弓科研情况）简述三.项目所在科室的专用设备、设施及工作基础场所情况独立病区1个独立病床28张其它场所情

7、况（包括4%1名称；%1名称：%1名称；%1名称；扌用实验室等）平方米。平方米。平方米。平方米。总面积200平方米设备情况名称型号及产地台数必备设备数字减影血管造影机PHILIPSAllura1台丿应有设备多普勒彩色超声磁共振（MRI）计算机X线断层摄影（CT）GEV730;阿路卡alOPHILIPS超凡;GE系统5PHILIPSAchieval.5T西门子64排和16排8台2台1台2台术情况亲己开展项目开展吋间例数（例/年）手术成功率存活情况$全脑血管造影8年35100%98.7%动脉瘤栓塞8年11100%97.0%

8、所申请技术项目开展时间例数（例/年）手术成功率存活情况全脑血管造影8年45100%98.7%动脉瘤栓塞8年11100%97.0%该项目临床试用的病例病案号四、相关辅助设施情况手术室工作用房而积240平方米卫牛标准一类主要相关设备PHILIPSAllura数字减影血管造影机项目相关人员（1〜3人）姓名出生年月学历学位职称专业从事专业