心血管系统检查

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3、发布时间:2012-11-1422:03:00心尖搏动点的位置:_般位于笫5肋间隙左锁骨中线内侧0.5-1.0cm处.搏动范围的直径约:2.0~2.5cm处，左、右心室肥大,心尖均向左下移位，纵隔移位时的,心尖搏动移向患侧.心尖捕动增强见F:生理性，如剧烈运动用神紧张或悄绪激动。病理性:如屮状腺功能尤进症連症贫血及发热等疾疯抬举性搏动：心尖区徐缓的、有力的械动，可使手指尖斓抬起且持续至第二心音开始.与此同时心尖松动范斟也増大，为左心室肥厚的体症。而胸骨左下缘收缩期抬举样搏动是右心家肥号的

4、抬行震蝕:为触诊时乎掌感到的i种细小怎动感，与在猫濮部模到的呼吸段颇类似，乂称猫喘，为心血管器质性病变的休征部位时相常见病变胸骨右缘第二肋间收缩期主动脉瓣狭窄胸骨左缘第二肋间收缩期肺动脉瓣狭窄胸骨左缘笫三•四肋间收缩期室间隔缺损胸骨左缘第二肋间连续性动脉导管未闭心尖区舒张期二尖瓣狭窄心尖区收缩期重度二尖瓣关闭不全触诊有震颤的部位往往能听到杂音，但听到杂音时不-定能触及屣颤・心脏叩诊先叩左界后右界■由下而上■由外向内•左侧在心尖搏动外2-3cm处开始，逐个肋问向上直至第2肋间•右界叩诊时先叩出肝上界，然后于其上一由外向内，逐一肋间

5、向上叩诊，宜至第2肋间.左右心界的组成：心脏左界自第2肋间起，依次为第2肋间处相当于肺动脉段，笫3肋间为左心耳，第4,5肋间为左心室.右界第2肋间相当于升主动脉和上腔静脉，第3肋间以下为右心房•下止于第6肋软骨与胸骨附看处.心浊音界改变的原因:因素心浊音界临床常见疾病左心室增大靴型心主动脉瓣关闭不金右心室增大向左,不向下肺心病，房间隔缺损左、右心室增大普人型扩张型心肌病左房增大或肺动脉段扩大梨形心二狭主动脉扩张第一、二肋间心浊音区增宽，常伴收缩期搏动升主动脉瘤心包积液三角形烧瓶样心包积液（左室肥大、右室肥大肺脉离压，心包积液V坐

6、位时心浊音界呈三角形烧航样,卧位时心底部浊音界増宽，为心包积液的特征性体征〉，左气胸及胸腔枳液）心脏听诊心脏听诊部位：•二尖谢区:位于心尖搏动最强点,又称心尖区。锁骨中线上第5肋间向内0.5-1CM,•肺动脉型区：在胸骨左缘第二肋间。•主动脉型区：在胸骨右缘第二肋间。・主动脉第二听诊区：在胸骨左缘第三肋间。•三尖谢区:在胸骨下端左缘,即胸骨左缘第4、5肋间。心脏听诊内容:心率;心律;心音;额外心音;心脏杂音;心包摩擦音听诊顺库：从心尖区开始至肺动脉箭区，再依次为主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区和三尖瓣区。早搏的体征:听诊待点为原來

7、整齐的心律中突然提前出现一个心脏搏动，继而有一较长的代偿间期，且第一心音明显增强，第二心音影数减弱.房麒的体征:其听诊待点为：A.心律绝对不规则,B•第一心音强弱不等C.心率快于脉率，称脉搏短细.常见于二尖濟狄窄,冠心病和屮状腺功能亢进症二联律:在一•段时间内，如每个正常心搏都有一•个过早搏动；三联律:在一•段时间内，如每两个搏动后有一个过早搏动或一个正常心搏后有一对早搏.第一.二心音的鑒别：区别点第一心音S1第二心音S2声音特点音强，调低，时限较长音弱，调高，时限较短最强部位心尖部心底部与心尖搏动及颈动脉搏动关系与心尖搏动和颈

8、动脉的向外搏动儿乎同吋出现心尖搏动Z后出现与心动周期的关系S1与S2之间的间隔（收缩期）简短S2到下一心动周期S1的间隔（舒张期）较长第一心音①SI增强：常见于A.二尖瓣狭窄；B.完全性房室传导阻滞，出现44人炮F；C.发热,甲状腺功能亢进症及心室吧尢心动过速和心肌收缩力加强.②S1减弱：常见于二瓣办关闭不全,心肌炎，心肌病或心肌梗塞，心力衰竭第二心音第二心音强度的改变:循环阻力的大小，血压的高低和半月瓣的解剖改变是影响S2的主耍因素.①S2增强：主动脉压増高，主动脉潑关闭有力，振动大如扁血压，动脉粥样硕化・；或肺动脉压升高，如

9、原发性肺动脉高压，二尖潑狭窄，左心功能不全，慢性肺心橋等②S2减弱：体循环或肺循环阻力降低，压力降低或血流就减少如低血压，主动脉办或肺动脉籀狭窄和关闭不全.钟摆律:心音性质改变，心肌严乘病变时，第一心音失去原有的特性而与S2相似，心率增快，收缩期与舒张期时限儿乎相等，此时听诊S1,S2酷似钟摆”滴答”声，又称•钟摆律二胎心律:当钟摆律趙过120次/分,酷似胎儿心音，称为胎心律，捉示病情严重.以上两者可见于大面积急性心肌梗死和重症心肌炎等.第二心音分裂的听诊特点及临床意义：生理性分裂：务数人于深吸气末丙胸腔负压増加，右心冋心血流増

10、加，右室誹血时间延长，左右心室舒张不同步，使肺动脉卿关闭明显延长，因而出现s2分裂。尤英在青少年更常见。通常分裂：临床上最为常见的S2分裂。见于某些情况如右室排血时候延长.使肺动脉艇关闭明显延迟，或左室射血时间缩短，主动脉瓣关闭时间捉而。（肺狭、二狭、室缺、二尖