02耳鸣临床路径

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1、耳鸣临床路径一、耳鸣中医临床标准门诊路径（一）适用对象第一诊断为:耳鸣（ICD-10编码为：H93.101）o（二）诊断依据1•疾病诊断参照全国高等中医药院校研究纶规划教材《中医耳鼻喉科临床研究》（王士贞主编，人民卫生出版社，2009年）。2•证候诊断参照“国家屮医药管理局'十一五'重点专科协作组耳鸣诊疗方案”o耳鸣临床常见证候：风热侵袭证肝火上扰证痰火郁结证脾胃虚弱证肾精亏虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局'十一五'重点专科协作组耳鸣诊疗方案”1•诊断明确，第一诊断为耳鸣。2•患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗日为W35天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合耳鸣（ICD-1

2、0编码：H93.101）的患者。2•患者同时具有其他疾病，若在住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。3.外耳道阻塞、中耳疾病、鼻咽癌、听神经瘤、脑外伤及糖尿病、甲亢等疾病引起的耳鸣患者，不进入本路径。4.伴有严重的抑郁症或其他精神性疾病以及严重的心、肝、肺、肾、血液或影响其生存的严重疾病者，不进入本路径（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项冃1•必须的必查项目（1）外耳道及鼓膜检查；（2）声导抗及纯音测听。2•可选择的检查项目：根据病情需耍而定，如各项临床听力学检查（如声导抗测试、耳声发

3、射测试及电反应测听）及耳鸣测试（如耳鸣音调、响度匹配，耳鸣掩蔽曲线测试，耳鸣残余抑制试验等）。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）风热侵袭证：疏风清热，散邪通窍。方药可选用桑菊饮、银翘散或蔓荆子散加减。中成药可选用防风通圣丸、川穹茶调散、小柴胡颗粒等（2）肝火上扰证：清肝泻火，开郁通窍。方药可选用丹梔逍遥散、龙胆泻肝汤或当归龙荟丸加减。中成药可选用龙胆泻肝丸、当归龙荟丸等。（3）痰火郁结证：化痰清热，散结通窍。方药可选用清气化痰丸、黄连温胆汤等加减。中成药可选用清气化痰丸、清肺化痰丸、橘红丸、矇石滚痰丸等。（4）脾胃虚弱证：健脾益气，升阳通窍。方药可选用补中益气汤、益气聪明汤、

4、十全大补汤、归脾汤等加减。中成药可选用补气益中丸、陈夏六君了丸、归脾丸等（5）肾精亏损证：补肾填精，滋养耳窍。方药可选用右归丸、肾气丸等加减，中成药可选用六味地黄丸、耳聋左慈丸等。1.针灸疗法根据病情需要用体针、耳针、穴位注射、穴位敷贴等方法。2.按摩疗法根情需要应用鸣天鼓、营治城廓、鼓膜按摩等方法3.其他疗法（九）完成路径标准耳鸣消失或耳鸣程度减轻。（十）有无变异及原因分析1.出现严重合并症或并发症，退出本路径。2.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。（十一）疗效判断标准暂无相关参考依据二、耳鸣中医临床路径门诊表单适用对象：第一诊断为耳鸣（ICD-10编码为：H93.101）患

5、者姓名：性别：年龄：病程：门诊号:进入路径时间：年—月—日结束路径时间：年—月—日标准治疗吋间：W35天实际治疗吋间：天时间年丿一日（第1天）年_月_日（第2-7天）年_月_日（第8-14天）年_月_日（第15-21天）年_月_日（第22-28天）年_月_日（第29-35天）主要诊疗工作□询问病史与体格检査□中页四诊信息□进行必要的辅助检査□完成初步诊断□中医辨证□中医四诊信息釆集□注意证候变化□根据病情变化调整治疗方案□完成复诊记录□中医四诊信息釆集□注意证候变化□根据病情变化调整治疗方案□完成复诊记录□中更四诊信息釆集□注意证候变化□根据病情变化调整治疗方案□完成复诊记录□中医四诊信息采集

6、□注意证候变化□根据病情变化调整治疗方案□完成复诊记录□病请评估□判断治疗效呆□制定随访计划□确定治疗方案□完成首诊门诊记录□与患者及家属沟通，交待病情及注意事项病情变异□无□有，原因：1・2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.记录医师签字