IgA肾病临床路径

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1、IgA肾病肾穿刺活检病情观察指引IgA肾病是一组多病因引起的具有相同免疫病理学特征的慢性肾小球疾病，患者表现为肉眼血尿、镜下血尿，35%-40%的患者表现为镜下血尿伴蛋口尿，其余表现为肾病综合征和肾功能衰竭。肾穿刺活检是肾脏病理诊断的唯一方法,阻断发病环节的有效减缓，减少终末期肾衰竭发生与发展。严密观察病情变化,做好病人心理护理，向患者说明肾穿刺活检术的目的、意义、过程及注意事项等，让病人更好的了解肾穿刺活检术，积极配合治疗，严密观察病情变化、注意观察用药疗效及药物副作用等。【入院日】1•按照“病人入院接待指引”热情接待病人，安排床位，介绍病区环境，主管医生、护士，病

2、区主任、护士长，病区专家，技术骨干，介绍同病室病友。2•责任护士对病人进行入院评估：生命体征，饮食、睡眠、心理、排泄（特别是尿量）、有无水肿。3•正确执行医嘱。4•严密观察病情变化。5•饮食：协助订餐，指导进行低盐饮食。6.心理护理。7•做好皮肤护理。8.了解患者所需并帮助解决，做好生活护理。【第二日】1•完善各项检查：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血液流变学、凝血功能、血清蛋白电泳、CRP、ESR、免疫指标（ANA谱、IgA、IgM、IgG、C3、C4、RF、ASO）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV等）、ANCA、抗G

3、BM抗体、甲状腺功能；2.24小时尿蛋白定量、尿变形红细胞；24小时尿留取方法：早晨7:00起床后，将第一次尿液排尽，将以后直至次日早晨7:00所有尿液收集混匀在含有防腐剂（甲苯10mL）的容器内（注意避开月经期）。3.B超（双肾形态大小、输尿管和膀胱）、腹部超声、双肾血管彩超、胸片、心电图。4.正确执行医嘱。5.严密观察病情变化。6.心理护理：向病人及家属说明肾活检的必要性和安全性及可能出现的并发症，介绍做过肾穿的病人，给予现身说法，解除病人的恐惧心理，以取得病人的配合。7•做疾病相关知识宣教。8•做好皮肤护理。9•了解病人所需并帮助解决【住院3・7日】1.继续完善

4、各项相关辅助检查，告知病人各项检查结果，异常及时报告医生处理。2.正确执行医嘱。3•评估病人：睡眠、饮食、情绪、心理、排泄。4•肾穿刺相关知识宣教及术前吸气■呼气■屏气练习及床上排尿等训练。术前训练吸气-呼气-屏气及床上排尿：指导病人学会用腹部呼吸及屏气，屏气时间大于30S,以便史好地配合穿刺的进行，训练床上排便，防止因术后不习惯而发生尿潴留。5・穿刺前心理辅导。6.严密观察病情。穿刺术后病情观察及护理：穿刺术后患者采取平卧位，6小时后可整体侧身侧卧，但不以频繁翻身，卧床休息24小时，无肉眼血尿可下床活动，如出现肉眼血尿可延长卧床时间直至肉眼血尿消失，术后多饮水促进尿

5、液排出，指导留取术后3次尿常规标本送检，术后一个月不做剧烈运动。3.健康教育：了解疾病宣教掌握情况。4.活动指导。5.做好皮肤护理。6.了解病人所需并帮助解决.【住院8-12天】1.止确执行医嘱：泼尼松片口服或者环磷酰胺静脉滴注。泼尼松片：糖皮质激素，早餐后顿服，不良反应常见恶心、呕吐、白细胞减少、骨质疏松、性腺减退等；环磷酰胺：免疫抑制剂，产牛较严重的胃肠道反应，如恶心、呕吐等，出血行膀胱炎等，环磷酰胺静脉滴注时注意药液不能溢出血管外，以免引起局部组织坏死。2.观察病情变化。3•用药观察。4•健康教育：了解疾病宣教掌握情况。5.活动指导。6•心理护理：指导病人战胜疾

6、病信心，持之以恒。7•做好皮肤护理。8.了解病人所需并帮助解决。【岀院前日】1.正确执行医嘱。2•出院宣教：指导预防复发，按时服药，定时监测血压，定期门诊复查肾功能、尿常规、24小时尿蛋白定量。1.发放科室联系卡。2.指导办理出院手续。【出院日】(1)患者出院后，一定要遵医嘱按时服药，不要随意减量和停药；(2)定期返院进行全面复查，以免延误病情；(3)如有不适，应立即与主治医师取得联系，以便及时纠止；(4)注意休息，预防复发，避免诱因：如劳累、感染、情绪激动、体温过高、应用对肾脏有损害的药物、未治疗彻底而结婚、妊娠等；(5)防寒保暖，因寒冷可使肾血流量减少易致肾功能不

7、全；(6)指导病人1个月内腰部避免剧烈运动病人姓名：性別：男、女年龄：床号：住院号：住院日期：预计住院天数:10-14天初步诊断：慢性肾炎综合征、复发性或持续性血尿最终诊断：慢性肾炎综合征.复发性或持续性血尿，病理诊断IgAH病住院天数第1天第2天3-7天8-13X出院日口期照护计划测量生命征：口入院须知宣教口护理级别口生活护理口测量生命征：口遵医呱用药：口心理护理口生活护理口测量生命征：口遵医呱用药：口肾穿刺后护理口基础护理口心理护理口生活护理口完成护理记录口测量牛-命征口遵医嘱用药：口指导办理出院手续口协助办理出院手续口领出院带药口护送出院口病人