OSAHS外科治疗(金德均)

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1、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的夕卜科治疗哈尔滨医科大学附属第二医院耳鼻咽喉头颈夕卜科金德均教授由于OSAHS发病屮其主要阻塞部位不同，程度不同而采取的治疗方案和手术方法也不同。经多数学者临床观察即二维X线头影测量、纤维鼻咽镜动态观察，认为常发生上气道阻塞部位冇：鼻腔、鼻咽、口咽（软腭、舌根水平）。鼻腔阻塞：如屮隔偏曲症、鼻甲肥大、鼻息肉及良、恶性肿瘤等，可采取相应的手术治疗。鼻咽阻塞:如咽扁桃体肥大、鼻咽血管纤维瘤等。丨I咽部阻塞：临床多表现为软腭平面即舌根平面的阻塞。喉咽阻寒：对发病较少，如会厌肥人、喉软骨软化等。下面介绍一下口咽及舌

2、根部阻塞的几种手术方法：一、悬雍垂腭咽成形术（UPPP）：该术式是治疗单纯鼾症（simplesnoringSS）和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructivesleepApneaHyponeasyndrome）的手术方法Z—。SS及OSAHS阻塞部位多在腭帆咽括约肌水平。UPPP的目的是切除口咽两侧壁、腭咽弓部过多的粘膜及过大过长的悬雍垂，以扩大咽腔，解除上气道阻塞。（-）适应证：1、单纯鼾症病人，鼾声响度超过60dB或鼾声影响同室睡眠者。2、轻度或中度OSAHS病人，明确鼾声主要源于口咽部，多导睡眠监测，24小时心电监护适于手术者。（-）禁忌证:

3、kSAS属屮枢型或混合型。2、睡眠呼吸暂停时，血氧饱和度经常在50%以下，或严重心律失常的重度OSAHS病人不适合该手术（可行气管造口术）。3、病态性肥胖者4、冇小颌或颌后缩畸形者。（三）术前准备：1、详细检查鼻、咽部的情况；2、睡眠监测；3、保持口腔清洁，治疗口腔疾病，含漱液漱口。4、做全身各系统检查。（四）麻醉与体位：1、全麻（经鼻腔插管），平卧头后仰位。2、局麻1%利多卡因（加少许肾上腺素）行术区局部浸润麻醉。（五）手术步骤：先确定软腭切除的长度，用压舌板后推软腭，以软腭与咽后壁接触点为软腭切除的边界。（有主张保留悬雍垂者软腭切除点根据病情轻重不

4、同而决定。）1、切口：见图1。2、切除双侧扁桃体（常规剥离方法）见图2。3、锐性分离腭舌弓、腭咽弓，软腭粘膜下组织，剪除应切除的软腭组织及悬雍垂。见图34、缝合腭咽肌与腭舌肌，缝合腭弓粘膜。图4。5、缝合软腭部创口，不留裸露的创面。（图5、图6）6、后壁有过多粘膜者，于其两外侧切除多余粘膜，分离切口内侧粘膜，然后与外侧粘膜缝合。（图7、图8、图9）（六）术中注意事项：1、软腭切除范围适度。2、口腔侧粘膜可多切，鼻咽侧粘膜可多保留一些。3、缝合时包括粘膜下组织和肌肉，防止术后创而裂开。4、一侧彻底止血后再行另一侧手术。（七）主要并发症：1、腭咽关闭不全。

5、2、创面岀血。3、术区肿胀、疼痛。4、呼吸不畅，鼻咽腔狭窄闭锁。（八）OSAHS的围手术期治疗1、术前进行全身各系统检查，如有其他疾病者先行治疗。2、围手术期（术前、后）应用CPAP治疗（尤其重症病人）一周，术前因长期夜间缺氧、高碳酸血症及睡眠结构紊乱，导致机体一系列病理生理改变，手术耐受性差。术后出于局部水肿，咽部肌肉功能受影响等术后病情可能进一步加重，危险性加大。故应用CPAP治疗。3、术后如不用CPAP,鼻腔插管可保留1—3天。4、应用类固醇药物减轻术区水肿。作气管切开准备。5、有腭咽关闭不全者，嘱其进食水每口量要小，呑咽要缓慢，上述症状一周至一

6、个月可消失。6、减肥。7、随访。二、正颌外科手术对于舌根部位阻塞者可采用正颌外科手术。手术目的：通过埶舌肌对舌体的牵引，舌根前移，扩大舌根部位的气道口径。适用于颌骨发育不良及后缩等所致OSAHSo方法：1、下颌前彳步术（下颌骨发骨不全）。下颌骨升支矢状劈开截骨，内固定术。2、级而徙术：使级部向而移动，而徙量可达18-23毫米，解除舌根阻塞（冇“凸”字形、“抽屉”式）3、须部前徙、舌骨肌肉切断、悬吊术。4、双颌前彳步术。三、激光治疗及射频消融术治疗SS及OSAHS（一）、激光辅助悬雍垂腭咽成形术（LAUP）应用分期手术方法，1—3次手术，达到软腭缩短，形

7、成新的悬雍垂。疗效：以AHI下降50%为有效标准，有效率为33%—71%。有人报告达87%。此方法的优点：操作简便，时间短，出血少，费用低。缺点：不适合于较重的OSAHS即扁桃体肥大者。（二）、舌根激光治疗1、舌根部分切除。2、舌扁桃体激光切除。（三）、射频治疗0SAHS1、卜•鼻甲减容术2、软腭减容成形术3、舌根减容术四、儿童OSAHS的手术治疗儿童OSAHS的病因大多数为咽扁桃体肥大和腭扁桃体肥大和下鼻卬肥大。（-）手术治疗术式：1、单纯扁桃体切除（挤切术或剥离术）2、单纯咽扁刮除术（或切吸或激光治疗）3、咽扁桃体刮除术和腭扁桃体摘除术同时进行。4

8、、咽成形术：松解腭咽弓，缝合腭咽弓和腭舌弓。5、下甲消融术（二）冇关年龄的考虑：一般情况5岁以