参苓白术散加减临床治验举隅

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1、参苓白术散加减临床治验举隅参苓白术散加减临床治验举隅水肿患者，女，49岁，农民。患者3年来周身水肿，四肢、腹部尤英，时消时起，查血、尿常规无异常。服利尿消肿之屮药，效果不佳。近1个月来，肿势加重，故来就诊。症见：面色苍白，气短，腹胀如鼓，恶心暧气，小便少，大便酒，下肢呈凹陷性水肿。舌质淡，苔白，脉缓。辨证当属脾虚不运，不能治水，横溢泛滥所致，是为“阴水”o治宜：补脾土，渗水湿，温肾阳，蠲饮邪。药物组成：党参25g,黄健20g,白术15幻云苓15g,慧及仁18g,白扁豆18幻山药18幻桔梗9g,陈皮15g,泽泻12g,制附片6g。1齐!J/d,水煎服。连服10余剂，水肿消退，后经随访，水肿未

2、再复发。按：本例水肿时间较长，久必正虚，如不察虚实，急于取效，而行水利水，脾阴大伤，正气更虚。阴损及阳，导致肾阳亦虚，形成恶性循环。水肿长期不退，时消时起，临床上以脾肾阳虚者多见。治疗时应采取温补脾肾之法，不能图一时之快而峻剂逐水，犯虚虚之戒。因而用参苓白术散加减，止流塞源，培土制水。使脾运健，肾阳复,肺气宣，壅滞通。不治水而水自利，不消肿而肿自消。哮喘患者，男，69岁，农民。患者有慢性支气管炎20余年，经常发作，吐白色泡沫痰，心慌气短，以肢乏力，出冷汗，畏寒，大便稀澹。近日因劳累感寒，症状加重，前来就诊。诊见：呼吸困难，张口抬肩，呼吸有哮鸣音。舌体胖大，苔白腻有水气，脉沉缓。脉证合参，乃

3、脾虚不运，聚湿生痰，痰浊阻肺，病久及肾，纳气无权，气不归元所致。证属虚喘（本虚标实）。治宜健脾除湿，宣肺平喘，固肾纳气，佐以降气化痰,标木兼顾。药物组成：党参18g,口术15g,云苓15g,山药18g,扁豆18g,慧及仁18g,五味了12g,菟丝了12g,苏了9g,白芥子9g。1剂/d,水煎服，3剂后，咳喘减轻，大便成形，但仍感气短乏力，口干而欲饮水，舌苔淡白，脉沉缓。虽咳喘减轻，但脾胃运化功能尚未康复，中气不足，肺不布津。药物组成：党参18g,黄罠18g,山药18g,炒口豆18g,口术15g,云苓15g,五味子12g,菟丝子12g,桔梗gg,升麻6g。1剂/d,水煎服。数剂而症状痊愈。后

4、经随访，患者哮喘未再大发作。按：哮喘…病，不能专治肺脏，关键在于调理中焦，土旺金纶,则哮喘自平。木例患者用参苓口术散加减，健脾化湿以正本清源，补肺敛气以止咳平喘，温肾填精以纳气归原，从而使多年顽疾得以控制。胃痛忠者，女，42岁，教师。2006年3刀18口初诊。患者有胃痛史3年余，平素头晕乏力，吐酸水，腹胀纳差，大便瀟。腹痛隐隐，喜按喜热饮，进食后痛减。诊见：患者面色萎黄，呈慢性病容，舌质胖有齿印，苔口腻，脉虚缓。辨证为脾胃虚弱。方以参苓口术散加减,药物组成：党参20g,炒口术12g,云苓12g,炒口扁豆15g,炒山药15g,砂仁9g,黄罠18g,陈皮9g,桂枝6g,炙甘草10g,大枣5枚。

5、1齐!J/d,水煎服。忌山冷油腻。3剂后，诸症均有好转，饮食增加，疼痛减轻，效不更方，守上方服30余剂而获痊愈，回访半年，胃痛未有再发。按：投参苓口术散加减，为辛、廿、温Z剂，温中、益气、升阳，俾脾胃功能康复，气血生化旺盛，脉络得养，不止痛而痛自止。紫斑患者，女，28岁，教师。患者四肢、胸腹部出现紫斑半月余，色暗，压Z不褪色，此起彼落。不发热，伴四肢乏力，腹胀肠鸣，大便澹。曾服清热解毒凉血Z剂，不但不见好转，出血点反渐增多，食欲不振。诊见：患者面色不华，精神倦怠，手足不温。舌淡无苔，脉虚弱。综合脉证，当为脾胃虚寒，元气亏虚，血失统摄，络破血溢,瘀于肌肤所致。故治宜温补屮焦，益气摄血，佐以化

6、瘀。药物组成:党参18g,黄罠18g,口扁豆18g,龙眼肉18g,山药15g,陈皮15g,白术12g,云苓12g,赤芍10g,丹皮10g,炙甘草9g。1剂/d,水煎服。3剂后，紫斑有少部分消褪，出血点也不再增多。效不更方，守上方共服15剂，紫斑全部消褪。按：紫斑大都为实证热证。其致病原因主要为热毒之邪侵于营血,迫血妄行，热与血结，瘀于肌肤而成。临床上多以化斑汤，犀角地黄汤之类投之。然属于中气不足，脾不能统血者，偶尔有之，本例患者即是。此类患者只能温补，切忌寒凉之品。只有温补脾胃之阳，阳气得复，气能统摄，血有所依，归于正道，紫斑才能自消。