内科治疗学-肺孢子虫病

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1、内科治疗学■肺抱子虫病肺抱子虫病是一种由卡氏肺抱子虫引起的呼吸系统机会感染。近年有关于该病原体归属真菌类的讨论，但至今尚未达成共识,本书仍按传统将之编为原虫病之内。该病临床多见于功能损害者，如早产儿、营养不良婴幼儿、先天性免疫缺陷者、长期使用免疫抑制药物和抗代谢药物治疗的肿瘤和器官移植病人，特别是在艾滋病人中，本病是一种最常见的肺部并发症。临床表现主要为发热、干咳、呼吸困难和发细偶有咳痰、咯血和胸痛等。肺抱子虫肺炎可引起气胸、肺大泡、纵隔气肿等并发症严重的气胸可加重病人呼吸困难,并诱发呼吸衰竭直接导致病人死亡。诊断本病有赖临床工作者对

2、该病的了解任何免疫功能受损的病人如果在病程中出现发热、干咳、胸部X线检查异常时者必须考虑肺抱子虫肺炎的可能。对长期消瘦、低热、体重持续下降、干咳、有药瘾史或有多个不洁性伴侣者，也应警惕本病。对上述病人，血CD4+T淋巴细胞计数在1-11个月的婴儿低于1.5x109/L、在成人低于0.2x107L时须特别注意本病的存在。目前，肺抱子虫病的确认仍依靠在痰、支气管-肺泡灌洗液或肺组织活检中发现肺孑包子虫参考免疫学试验、分子生物学检测等其他实验检查结果最后作岀诊断。［治疗］㈠一般治疗卡氏肺抱子虫病患者免疫功能低下，一般情况差。因此，应加强支持

3、治疗和恢复病人的免疫功能。卧床休息，给予吸氧、改善通气功能，注意水和电解质平衡。如病人进行性呼吸困难明显，可人工辅助呼吸;多次输新鲜血或血浆;减少或停用免疫抑制剂。(二)病原治疗1•复方新诺明(SMZ-TMP)是治疗卡氏肺孑包子虫病的首选药物,对于高度怀疑而未明确诊断者也是首选的试验性治疗药物。具有高效、价廉、既可口服也可静脉注射等优点。剂量:TMP每日20mg/kg,SMZ每日100nng/kg,分4次口月艮首剂加倍疗程2-3周。主要不良反应有皮疹、发热、中性粒细胞减少、贫血、血小板减少、肝酶谱异常及肾功能损害等。近年随着肾上腺糖皮

4、质激素的应用，不良反应的发生率明显下降。2•喷他眯是最早用于治疗卡氏肺抱子虫病的药物。剂量是每天3-4mg/kg-^在1-2小时内缓慢静滴，每日1次疗程10-31天。对艾滋病人，至少应使用3周以上。该药潜在毒性大，不良反应发生率高，主要有直立性低血压、药物热、皮疹、肾功能损害、低血糖、造血系统损害、胰腺炎和低钙血症，最严重的不良反应有心律失常特别是尖端扭转性室速。在用药第7-14天发生，减慢输流速度可减少不良反应的发生率。3.克林霉素-伯氨唾对前两者均无效的患者，可应用此疗法。克林霉素剂量为600-900mg口服或静注,6-8小时1次

5、;伯氨瞳剂量为每日1次口服,3周为一疗程。不良反应有皮疹、腹泻、中性粒细胞减少、发热和高铁血红蛋白症等。（三）肾上腺糖皮质激素的应用用于卡氏肺抱子虫的病辅助治疗。用药指征:中、重度卡氏肺孑包子病患者PaCh小于70-80mmHg或肺泡-动脉血氧分压差大于35mmHgo使用时机:于抗卡氏肺抱子虫病治疗的同时或72小时之内开始使用。剂量泼尼松40mg/次,2次/日,口服5天后改为20mg/；X口服至抗卡氏肺抱子虫治疗结束。