双眼视觉基础

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1、双眼视觉基础非斜视性双眼视异常总体上分为两大类，一类是非老视性调节异常;另一类是聚散系统障碍。一、聚散系统障碍聚散即指集合和发散，在分析这类患者时首先要根据测量的数据确定病例的类型，然后确定英具体的处理原则。（-）检查内容1•远近隐斜的测量。2•集合幅度的测量。3•远近距集合力的测定。（-）病例类型1•集合不足体征：远距隐斜正常而近距高度外隐斜。PRC：低。NPC：后退（一般大于10-12cm）oAC/A：低，调节测量结果正常。常见症状：阅读和近工作时眼部不适，头疼、复像、视力疲劳。治疗：通过视觉训练改进正融像集合功能，成功率很高，棱镜（近距离工作棱镜处方）。分析常用步骤：（1）对

2、照MORGAN正常值范围，远距隐斜在范围内，近距外隐斜加大;(2)ZCSBV(双眼单视清晰区)，平行四边形，PRC低,NPC后退,AC/A低。1•集合过度体征：远距正常，近距内隐斜，AC/A高。NRC：低是集合不足的典型指征。PRA：低。症状：短时间阅读后出现眼部不适和头疼、视力模糊、复像。治疗首选：远距离使用病人的验光处方，近距离正镜附加0为什么？也可采用视觉训练。2•散开不足体征：远距内隐斜，近距离眼位在正常范围，AC/A低。症状：远距离复像，头疼和眼部不适。治疗：首选使用B0棱镜，视觉训练，球镜改变：不可取，为什么？3•散开过度体征：远距离高度外隐斜，近距离隐斜在正常范围，A

3、C/A高。症状：远距复视、视觉疲劳。治疗:视觉训练相半成功，首选。远距离使用BI棱镜和改变球镜度数。4•单纯外隐斜体征：远距离和近茨离外隐斜均大于正常范围的外隐斜，AC/A：在正常范围内，B0融像性聚散范围结果较低，加正镜至模糊的测量结果较低。症状：视力模糊和复像。治疗：视觉训练成功率高，首选BI棱镜，不伴有调节问题也可改变球镜度数。1•单纯内隐斜体征：远距离和近距离内隐斜均大于正常范围的内隐斜，AC/A：在正常范围内，BI融像性聚散范围结果较低，加负镜至模糊的测量结果较低。1症状：视力模糊和复像。治疗：B0棱镜，首选；视觉训练，如果近距内隐斜大于远距离内隐斜，可以正镜近阅读附加结

4、合B0棱镜或BI视觉训练。2•融像聚散减低体征：远距离和近距离眼位均在正常范围内，AC/A比值正常，但是BI和B0融像性聚散范围均低于正常，调节幅度和调节滞后止常。症状：阅读或近距离工作出现视觉疲劳症状。治疗：通过视觉训练增加两方向的聚散范围。3•假性集合不足体征：远距隐斜正常而近距高度外隐斜。PRC：低或正常。NPC：后退（一般大于10-12cm）o通过正镜附加可以改进NPC。AC/A：低。调节测量结果界常：调节幅度低，调节滞后界常高。治疗：针对调节问题处理，采用正镜附加，其次可通过视觉训练。二、非老视性调节异常非老视性调节异常是在年龄上未达到老视的出现了调节的问题，即视近时出现

5、视力模糊、头痛、眼部不适等症状。(-)检查内容1•调节幅度。2•调节灵活度。3•调节滞后。4•相对调节。病例类型1•调节不足症状：视觉疲劳、近灰离视物模糊、畏光流泪，并可伴一系列特片性全身症状如头痛、全身乏力等。体征：调节幅度低，调节灵活度在负镜片时速度减慢，PRA低。治疗：针对调节问题处理，采用正镜附加，其次可通过视觉训练。2•调节灵活度不良症状：近距离视物后出现短时性近趴和远灰视力模糊。体征：调节幅度和调节滞后均正常，调节灵活度下降，NRA和PRA可能都低。治疗：通过视觉训练提高调节灵活度。1•调节疲劳症状：近距离阅读在初期尚正常，持续一段时间后视力下降，看近模糊。体征：调节幅

6、度、调节滞后和调节灵活度在检测初期均正常；重复测量调节幅度和调节灵活度下降，调节滞后增加，PRA正常或偏低。治疗：视觉训练或正镜附加。2.调节过度症状：近距离阅读时经常出现复视和模糊像，视觉疲劳，并伴一系列特异性全身症状如头痛、全身乏力等。体征：调节幅度正常，调节灵活度在正镜片时速度减慢，NRA正常或偏低，调节超前，有时为高度外隐斜。2治疗：视觉训练。三、非斜视性双眼视异常的处理原则双眼视觉异常的临床处理方法有多种以非手术疗法为主，我们经常采用的基本方法有三种：球镜的改变；棱镜的调整；视觉训练。治疗的主要H的是缓解视疲劳症状，增进双眼视功能，具体采用的方法要结合患者的年龄，并根据调

7、节和集合检测到的眼动参数确定诊疗方案。(-)球镜的改变：对双眼视异常的患者我们要特别注意准确验光,因为有时经常是屈光矫正不当的患者被误认为是双眼视异常的病例。因此准确的屈光矫止是成功解决双眼视异常的前提条件。在准确验光的基础上对球镜进行适量的调整，其意义在于希望借助于球镜的增减来改变调节，从而改变调节性集合，产生眼位的变化，从而缓解患者的症状，例如，如果患者的外隐斜度数较大，我们可以通过在眼前附加一定的负球镜，这可以表现为原有度数负的增加或正度数的减少，使患者产生调节