手法推拿治疗肩关节周围炎78例

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1、手法推拿治疗肩关节周围炎78例手法推拿治疗肩关节周围炎78例doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.095❷资料与方法❷2009年5月〜2009年12月收治肩关节周围炎患者78例，男28例，女50例,年龄43~68岁,病程0.5〜5年。患者临床表现为:①疼痛:发病缓慢，局限性压痛，损伤逐渐加重,夜间难以入唾，被动牵拉时疼痛加重，疼痛广泛，主要集屮在喙突、大结节、肩井、天宗等处，可出现放射痛;②活动受限:各方向活动均受限，外展活动最显著，可出现扛肩现象，日久可出现肌肉萎

2、缩。检查:①压痛广泛,局部压痛点在肩峰下滑囊、肱二头肌长头肌腱、喙突、冈上肌腱附着点等处，亦可见局部广泛性压痛而无局限性压痛点。病程长者可见肩胛带肌萎缩，尤以三角肌萎缩明显;②肩关节功能活动检查:前屈、后伸、外展、内旋、外旋、上举、环转等活动均可受限;③特殊检查:搭肩试验(+):A.不能搭肩;B.搭肩时肘部不能靠近胸部;C.搭肩,但肘尖不能贴近胸正中线;④影像学检查:X线检查多属阴性,有时叮见骨质疏松，冈上肌腱钙化，或大结节处有密度增高的阴影;⑤排除:A.关节本身的病变，如风湿性关节炎等,B.神经源性

3、肩痛，如颈椎病椎间盘突出,C.血管病变,D.内脏牵涉痛，如心绞痛、胆绞痛、横膈病变。❷治疗方法(以右侧为例)：准备手法，患者正坐，以推拿滚揉手法于肩周、上臂、后背处肌肉，充分放松筋肉。后分别点拨肩井穴、喙突、大结节、结节间沟、肩胛骨脊柱缘痛点各9次，点拨后局部稍加按揉,缓解因手法刺激而引起的局部不适。❷治疗手法:①拉肘搭肩:术者立于患者左侧贴靠左肩，左手去胸前托握患者右肘，右手自身后放于右肩上，此时术者左手向怀里提拉，右手于患肩行拿、捏手法，以缓解患者疼痛，当内收至最大限度稍过，定时2分钟左右，肌肉松

4、弛，疼痛缓解后放松，重复2〜3遍，争取最终手指能摸到健侧肩一颈一同侧项肌,然后行局部按揉手法，减轻因手法引起的不适;②抬肩外展:患者屈肘,术者立于患侧，右手行拿、捏、滚、揉、弹、拨手法，左手托握患者右肘关节,抬肩外展至最大限度稍过，定时2分钟左右，放松，重复2〜3遍，争取外展向90。接近，然后行局部按揉手法，减轻因手法引起的不适;③循脊摸背:术者立于患侧，右手于肩部行拿、捏、弹、拨手法，令患者启关节后伸、内旋、摸背，术者左手拉患者拇指，沿脊柱向上提拉，至最大限度稍过，定时2分钟左右，放松，重复2~3遍

5、，然后行局部按揉手法,减轻因手法引起的不适;④牵脅上举:术者立于患侧，令患者上臂外展上举,术者侧靠患者脊背、左手于患者上肢内侧向上托牵肘部，以患者能耐受为度,右手于肩胛周围行按揉手法，持续2〜3分钟;⑤运摇肩关节:术者立于患者后方，用左手固定肩部，右手托握患者肘部，做顺时针或逆时针方向环转运动，以患者能耐受为度，持续2~3分钟。❷结束手法:治疗手法结束后行拿、捏、滚、揉手法2〜3分钟，缓解因治疗手法引起的不适，然后行搓、抖、顺手法，结束治疗。❷上述手法隔日1次,5次为1个疗程,2个疗程后评定疗效。嘱患

6、者加强功能锻炼，每日2〜3次,每次5〜10分钟。方法:①手指爬墙，让患者侧面站立靠近墙壁，在墙壁上画一高度标志，以手指接触墙壁逐渐向上移动，做肩外展上举动作，逐H增加上臂外展上举度数;②体后拉手，患者双手背于体后，互相拉动、逐渐增加患肩后伸、内旋幅度，逐渐接近健侧;③抬肘搭眉，患侧做搭眉动作，健侧手掌托抬患侧肘部,协助搭肩;④手拉滑车，可在屋柱上装滑车，挂绳的一端系着患肢，患者以健侧上肢向下牵拉另一端绳了，來帮助患侧关节的锻炼活动。❷结果O根据《中医病证诊断疗效标准》拟定。①痊愈:疼痛完全消失，肩关节

7、活动自如，计48例(61.5%):②显效:肩关节活动部分受限，活动吋仅有轻微疼痛，计23例(29.5%);③有效:疼痛减轻，但尚有肩关节活动受限，计7例(9.0%):④无效:疼痛等症状均无改善，计0例。总有效率为100.0%o❷讨论❷肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。木病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性,多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能严重影响启关节的功能活动，妨碍FI常生活。木病早期肩关节呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展为持续性疼痛，并逐

8、渐加重，不能向患侧侧卧，肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限。肩部受到牵拉时,可引起剧烈疼痛。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射,还可出现不同程度的三角肌的萎缩。❷中医学认为，五旬之人，正气不足，营卫渐虚，若局部感受风寒，或劳累闪挫，或习惯偏侧而卧，筋脉受到长期压迫，遂致气血阻滞，“不通则痛”,而成肩痹，肩痛日久,气血运行不畅，气血瘀滞，以致患处肿胀粘连，最终关节僵直，肩臂不能举动。治疗以阿是穴最为重要，现代医学认为，软组织损伤后,瘢痕组织增生，互