手术治疗旋前外旋型踝关节骨折的疗效评价

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1、手术治疗旋前外旋型踝关节骨折的疗效评价【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号11672-3783(2013)11-0090-01【摘要】目的：探讨旋前外旋型踝关节骨折的手术治疗方法及临床效果?方法：回顾性分析了以切开复位内固定术治疗31例II。-IV°旋前外旋型踝关节骨折的随访资料?结果：31例患者随访6-25个月，骨折全部愈合，愈合时间10-16周，根据Baird-Jackson系统评分，优26例，良3例，可2例，优良率93.5%?结论：通过切开复位内固定治疗旋前外旋型碟关节骨折，可恢复踝关节正常解剖关系，最大限度恢复踝关节功能，临床效果满意？【关键词】旋前外旋型踝关节骨折切

2、开复位内固怎术踝关节骨折是创伤骨科较为常见的关节内骨折之一，Lauge-Hansen根据损伤机制将其分为旋后外旋型?旋前外旋型?旋前外展型和旋后内收型，其中旋前外旋型损伤机制复杂，治疗难度大，诊治不当容易造成关节失稳,导致创伤性关节炎，影响关节功能？自2010年6月至2013年6月我科收治IT-IV°旋前外旋型踝关节骨折31例，经手术治疗，取得了满意的疗效，报道如下：1临床资料本组31例，男17例，女14例?年龄21-65岁,中位数42岁？其中扭伤15例，交通事故伤9例，坠落伤3例，砸伤2例?左侧14例，右侧17例？开放性骨折5例，闭合性骨折26例？IT骨折15例，111°骨折10例，I

3、V°骨折6例?术前均行踝关节CT检查及CT三维重建?手术时间为伤后3h至14d?2方法2.1治疗原则本组均采用切开复位内固定术，对受伤时间短，就诊时间早，局部软组织肿胀较轻，及开放性骨折者，采取急诊手术?踝关节肿胀明显，有张力性水疱者，先行手法复位，石膏托外固定？同时将患肢置于布朗氏架上，脱水？消肿，按骨折三期辨证用药原则伤后立即给予中药内服，10〜14d患足肿胀消退后手术治疗？2.2手术在全麻或神经阻滞麻醉下进行，内侧采用标准内踝切口，防止损伤大隐静脉，显露内踝骨折端并检查三角韧带损伤情况，必要时将关节囊切口，判断复位准确性?外侧采用腓骨前缘纵形切口，避免损伤腓浅神经，在显露腓骨骨折的

4、同时，检查下胫腓联合损伤情况?如伴有后踝骨折的，作外踝切口时适当偏后，如在内外踝复位后后踝骨折复位不满意的,可从外踝切口向后分离，显露后踝骨折予以复位?整复顺序：内踝?外踝?下胫腓关节?后踝？内踝骨折根据骨折块大小选用空心螺钉或张力带固定，腓骨骨折根据骨折部位和类型首选钢板内固定，后踝根据骨块大小及位置选用钢板或螺钉固定?下胫腓联合不稳定者，在胫距关节面上2.5cm处置入三皮质螺钉，使分离得以恢复，恢复踝穴原有宽度？2.3术后处理术后常规功能位石膏托固定，4周后去石膏功能锻炼，12周左右去除下胫腓三皮质螺钉？3结果本组31例均顺利完成手术，术后X线片示骨折均解剖复位，内固定牢固，位置满意

5、?切口均甲级愈合，无1例感染?经6-25个月随访，骨折均愈合，愈合时间为10-16周?根据Baird-Jackson系统评分，优26例，良3例,可2例,优良率93.5%?4讨论踝关节损伤Lauge—Hansen分型中IT以上旋前外旋型骨折尤其是IV。损伤包括了内？外?后踝骨折，并同时伴有脱位或者侧副韧带损伤和下胫腓分离，是踝关节骨折中的重度损伤类型，为不稳定性骨折，治疗较为棘手？该类骨折因踝关节结构紊乱及关节应力分布明显改变，均应尽早手术治疗，以恢复正常的关节结构，减少创伤性关节炎的发生？旋前外旋型踝关节骨折常伴有较为严重的韧带损伤，如撕脱的三角韧带断裂后卷曲回缩，不是嵌于内踝与距骨之间

6、影响复位，就是造成愈合后韧带松弛，最终导致距骨晚期脱位？因此，术屮必须清除这些嵌入物后固定内踝骨折，然后修复撕裂的三介韧带?必须强调在手术治疗踝关节骨折过程中，骨折的复位与韧带的修复同样重要，两者均关系到术后踝穴的稳定性和创伤性关节炎的发生？对下胫腓联合不稳定的患者，常采用一至两枚螺钉从腓骨外侧皮质，斜穿韧带联合，达胫骨内侧皮质固定，将腓骨正确固定于胫骨的腓切迹屮,以维持下胫腓联合的稳定，恢复踝穴宽度?在理论上，三皮质螺钉耍求与胫距关节面平行且前倾30°,否则可能导致分股的移位而导致踝关节不稳，但在实际操作中这种要求往往很难精确的达到？本组病例均伴有下胫腓联合的不稳定，手术使用三皮质螺钉

7、固定下胫腓联合效果满意?对于内外踝骨折伴有后踝骨折的，很多学者认为在内外踝骨折复位后，后踝可自行复位，是否行内固定在治疗上无显著性差异？在本组病例屮我们对后踝骨折块累及关节面超过25%的病例(3例)采用了内固定，其余3例不作内固定，术后均未发现骨折再移位？综上所述，通过切开复位内固定治疗旋前外旋型踝关节骨折，可恢复踝关节止常解剖关系，最大限度恢复踝关节功能，临床效果满意？参考文献［1］赵虬，王沛，马信龙•旋前后外旋型三踝骨折的手术治