李有伟教授治疗风湿病临床经验总结

《李有伟教授治疗风湿病临床经验总结》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、李有伟教授治疗风湿病临床经验总结指导老师简介李有伟，安徽省芜湖市中医医院门诊内科主任，主任中医师，安徽中医学院临床兼职教授，擅长屮医内科疑难杂症及风湿病的治疗。口幼随父李少白（芜湖中医联合诊所创办人，芜湖中医学校、芜湖市中医医院创办人之一）临诊，先后毕业于芜湖中医学校、安徽中医学院。曾作为第一批全国老中医药专家学术经验继承人，师承当代著名中医学家李济仁学习内科疑难杂症的治疗。现为第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导导师，安徽省跨世纪学科带头人指导导师，国家屮医科研协作组成员，安徽省中医学会急诊分会主任委员。1987年开发的“李少白诊治月经不调电脑专家系统

2、”获安徽省科技成果四等奖及省重大科研成果奖，参编专著8部，发表论文30余篇。继承人：张媛（安徽省芜湖市中医医院）风湿病的病因与病机关于风湿病的病因研究，历代医家探讨颇多，但相当一部分仍宗《内经》“风寒湿三气杂合而为痹”一说。李老师认为“风、寒、湿”在多数情况下只是风湿病发病或反复复发的诱因，而不是患病的根本原因,止虚才是发病的内在因素。一、正虚是发病的内在因素《素问•刺法论》曰：“正气存内，邪不可干。”正虚是一切疾病发生的内在因素，是起决定性作用的因素。当机体正气不足时，外来风寒湿热邪气才可乘虚侵袭肢体关节肌肉，使经脉痹阻不通而发病。二、邪侵是致病的重要条件《

3、素问•痹论》说：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”历代医家大多沿袭风寒湿三气杂至合而为痹的论述，在一定程度上忽视了风湿病的病变特点。李老师认为经典的“三气”说尚不能完全解释风湿病的病因病机，外邪既非发病的必然因素，也不是病变的本质所在，只是诱发起病或加垂病情的重要条件。风湿病的发病除了与感受寒冷潮湿外，还与家族史、产后、过度劳累等因素有关。外邪作用于人体而发病，在病情迁延不愈、反反复复的过程中，外入之邪未必始终羁留不去，每因内外相引，同气相召，导致风、寒、湿、热内生，方成为久痹的病理基础。通常风湿病早期、急性发作期以外邪为主导，然标实的同时寓有本虚，先天禀赋不足，

4、肾精亏虚是其发病之根。湿性黏着，痰瘀互结，是为痹证的病理关键。中晚期则内生之邪为病久难愈的重要条件。三、“不通”、“不荣”是发病的病理关键疼痛是痹病的主要临床表现之一。对于疼痛的病因病机，中医将之归纳为“不通则痛”及“不荣则痛”。“不通”是指经脉气血为邪气所扰，运行不利，甚则闭阻不通。风湿病与血瘀证之间关系密切，导致痹证的各种原因（寒邪致瘀、热邪致瘀、湿邪致瘀、久病入络致瘀）均可导致血瘀证的发生，瘀血既是痹病病理过程屮的产物，瘀血的形成又可加重痹证的各种证候。故《医林改错》云：“痹证有瘀血。”“不荣”是指气血不足，无以濡养经脉关节而致疼痛。其机理，或为机体本身

5、气血亏虚，或为痹久邪伤气血阴阳，瘀血不去则新血不生，病及脏腑及所属五休而致虚,病邪内舍肝肾，使关节失养而不用，筋骨失养而挛缩。风湿病的中医治疗原则一、治未病“治未病”是李老师治疗风湿病乃至于一切疾病的基本指导思想。治未病包括未病先防和既病防变两个方面。风湿病多为慢性疾病，多反复发作，其发生与正虚邪侵有关，发作有季节性，因而，在临床中既要重视急性发作期的治疗，又要注重缓解期的调摄，是谓“未病先防”。而对于已经发病者，应在早期就及时给予治疗，防止疾病进一步发展。如部分类风湿性关节炎患者的骨与关节在3年内会发牛畸形，5~10年可致残，故发病的头3年是治疗的关键时期，

6、在这一时期内如能积极、合理地治疗，则可以阻止病情的发展，从最大限度上避免或减少英晚期关节强直、畸形或致残等不良后果。此外，在风湿病的发病中常会发生传变，会影响到相邻部位或有关脏腑，而这种传变又是冇规律可循的，这就要求医生能根据这些规律，把握疾病的传变机制，从全局的、动态的观点出发，采取预防性的治疗措施，阻断和防止病变的转移、扩大和传变，把病变尽可能控制在较小的范围内，以利于疾病的最终治愈,是谓“既病防变”。二、扶1E祛邪李老师将新安医学“辨痹首辨虚实”的观点运用于治疗中，即是“扶正祛邪”。疾病是正邪相争的过程，邪胜则病进，正胜则病退。扶正祛邪就是改变邪正双方力

7、量的对比，使之有利于疾病向痊愈转化。扶正与祛邪,两者是相辅相成的，扶止有助于抗御病邪，祛邪有利于保存正气和正气的恢复。一般情况下，扶正适用于正虚而邪不盛的病变阶段，祛邪适用于邪实而正不虚的病理过程。扶正祛邪并举，适用于正虚邪实的病证。在具体运用时，还应分清是以止虚为主，或是以邪实为主。以正虚为主，则应先扶正后祛邪；以邪实为主，则应先祛邪后扶正。总Z,应以“扶正不留邪，祛邪不伤正”为原则。三、治病求本风湿病临床表现变化多端，临证时应注意辨明标本，详识缓急，采取相应的治疗措施。对于风湿病的治疗，李老师一向反对滥用清热解毒药、镇痛剂或糖皮质激素类药物以图一时Z快，而

8、是主张“分清标本，治病求本”。四、异法