无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病呼吸衰竭30例疗效分析

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1、无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病呼吸衰竭30例疗效分析无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病呼吸衰竭30例疗效分析014040内蒙古包头铁路医院摘要目的：研究无创正压通气(NIPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病(C0PD)急性加重期并II型呼吸衰竭的临床疗效。方法：2003年10月〜2006年9月对30例C0PD急性加重并II型呼吸衰竭患者，给予持续低流量吸氧、抗感染、❷痰、解痉治疗的同时，加用无创正压通气,观察治疗前后的动脉血气变化(P<0.05)o结论：无创正压通气是治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并II型呼吸衰竭的一种非常有效方法。关键词无创正压通气慢性阻塞性肺疾病II型呼吸衰竭

2、doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.030无创正压通气(NIPPV)早期主要用来治疗睡眠呼吸暂停综合征，近10年来该技术广泛用于治疗多种急、慢性呼吸衰竭。慢性阻塞性肺疾病(C0PD)急性加重期合并呼吸衰竭的早期，痰液引流问题并不十分突出，而呼吸肌疲劳是导致呼吸衰竭的主要原因，此时予以NIPPV可获得良好的疗效。2003年10月〜2006年9月，我院呼吸科对30例C0PD急性发作合并呼吸衰竭患者使用NIPPV治疗，效果良好，现报告如下。资料与方法一般资料:符合下列入选标准者则入组。①呼吸频率>25次/分，并伴有辅助呼吸肌运动。②非吸

3、氧条件下，动脉血氧分压降低了8kPa(60mmHg)□③动脉血二氧化碳分压〉6.7kPa(50mmHg)□④pHV7.35。⑤患者清醒能够耐受鼻面罩者。符合上述标准者30例，男24例，女6例，年龄46〜78岁，C0PD病史平均12年，旷30年。入院查体：神态清醒，均有不同程度紫纟甘，双肺可闻干湿❷咅，心率90〜120次/分，动脉血气分析示低氧血压和高碳酸血症，肺功能测定：屮度以上气道阻塞，FEV❷1/FVC降低V70%,入院后，给予持续低流量吸氧，抗感染、❷痰、解痉治疗同时，应用瑞思迈S7便携式呼吸机，以CPAP模式间断通气治疗。方法：瑞思迈S7便携式呼吸机为患者提供

4、CPAP模式通气治疗,鼻罩通过单面活瓣螺旋管连接呼吸机，压力设定：开始为6cmH〈SUB>2〈/SUB>0,医务人员在患者床边观察20〜40分钟。主要观察：①鼻罩与患者面部接触部位的漏气量，及时调整鼻罩及固定带;②人机协调性；③观察通气效果；④与患者交流，了以指导和鼓励,根据患者依从性，压力可调节为8~12cmH₂0,每2小吋为1个治疗单位，每天使用4〜20小时。吸氧浓度(FiO₂₂

5、气分析指标有无改善等分为有效组及无效组。结果24例好转出院,6例无效，需进行有创通气治疗。两组患者实施鼻罩NIPPV前、后动脉血气分析比较见表1、2O实施NIPPV通气2小时末，两组患者的动脉血气分析结果已经显示出明显差异，有效组PaCO₂明显降低并伴随着呼吸性酸中毒的纠正，血氧饱和度明显改善。讨论COPD急性加重期并呼吸衰竭患者由于气道阻力增高和内源性呼气末止压(PEEPI)影响，使呼吸功耗增加，产生呼吸肌疲劳^[l,2]oNIPPV-方面通过正压通气帮助患者克服气道阻力，另一方面通过提供外加的PEEP來对抗PEEPI而减少

6、吸气做功，使呼吸肌疲劳得到缓解。因此当COPD患者在呼吸肌疲劳问题突出，而痰液引流问题相对次要时，是应用NIPPV的最佳时机。本组30例有效组24例，有效率为80%,也验证了这一结论。本报道结果也表明，NIPPV治疗有效组患者PaC0₂及PII改善程度均较无效组显著(P<0.05)o然而由于影响NIPPV最终效果的因素并非仅为呼吸功能状态，其他器官功能障碍也会影响NIPPV的疗效。本组6例患者在CPAP通气后紫组、水肿加重、少尿、血压下降，所以NIPPV对C0PD并呼衰的治疗中应注意其适应证。即NIPPV对轻中度的慢阻肺心衰效果好,对II以上心衰

7、病人应首先清除气道分泌物，降低气道阻力，纠正心衰与循环障碍，以减少正压通气对循环的影响，再考虑用NIPPV治疗。参考文献1王辰，等•改进慢性阻塞肺疾病合并呼吸衰竭的机械通气策略.中华内科杂志，2000,39:369-370・2曹志新•无创机械通气应用范围及指征•中华结结核和呼吸杂志,2002,25:136-137.