浅析医院档案管理

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1、浅析更院档案管理［摘耍］医院档案管理是医院管理的重要组成部分，对医院口身建设和发展具有重要的作用。目前很多医院快速发展的步伐与档案管理工作不相称，分析普遍存在的问题，如：医院档案管理观念落后、守I口；医患关系的变化，使病案受到前所未有的重视以及档案管理创新性不足等，以便釆取相应的对策。针对普遍存在的问题，可以考虑相应的对策完善档案管理工作，如：加强档案法的学习；提高档案管理人员的素质；强化病案的规范化建设以及创新医院档案管理等。［关键词］医院；档案；管理；规范化；发展［中图分类号］R197.3［文献标识码］C［文章编号］1673-9701（2011）20-136-02本

2、文对档案管理工作在医院管理工作屮普遍存在的问题及相应对策分析如F。1医院档案及其内容档案的前身一文件，是由单位内部机构和个人保存，往往较分散，数量浩繁，而单位和社会对档案的利用则要求一定的集屮性。医院档案指的是医院各职能部门和临床、医技等辅助科家在其职能和FI常业务活动中所逐渐积累、保存归档并具有利用价值的各载体和门类档案的总称。它所包涵的范围较广：行政档案如：营业执照正、副本、复印件，法定代表人身份证（护照）（复卬件）；对内、对外收、发的《通知》、《决定》、《函》、《总结》、《报告》等各类正式公文；财务会计档案，如：各类审计账册及报表，固定资产资料等；药物设备档案,如

3、：设备出厂合格证、使用说明书、安装设备、调试、验收报告等；人事档案，如：全员员工个人信息资料，劳动合同及保密协议，工资、社保等薪酬相关资料等；还有重要的医疗档案，如：医疗文帖档案、病理切片档案、各种检查影像图文档案等。医院档案管理渗透在医院II常管理和各项业务屮，为提高医院各项管理水平和技术业务提供原始的依据，而且在医院文化建设小起着重要的作用。2研究意义和目的档案作为历史的载体，详细地记载着一个国家、一个民族、一个团体、一个单位的发展历程。走进档案，就是走进历史，更好地了解历史；档案资源更有意义的价值不仅在于它印证着历史，而且还在于它让我们重新认识历史，评价历史、也为

4、今后的发展提供更好的史料价值［1］。档案对医院来说更是重要的信息资源，对庾院的管理水平的提高和庾疗业务的发展有着重要的作用。目前在很多医院屮，医院的快速发展与档案管理工作的停滞不前及不相称,在目前的医院档案管理中存在一些问题和差距应该引起医院管理者的重视。在医院信息化管理全面展开的同时，也应该使档案信息资源合理配宜和科V管理，逐步使医院档案管理工作实现数字化、网络化，以满足医院对档案信息利用FI益增长的需要。3目前医院档案管理工作的现状3.1医院档案管理观念落后、守I口我院是江西省西部地区的一家大型三级甲等综合性医院，院档案是省-级综合档案室，行政办公室的综合档案室负责

5、管理。通过多年来的努力，医院档案工作受到比较好的考评。目前普遍来讲，在以医疗为屮心的医院管理屮，档案管理工作往往不被重视，缺乏科学规范的管理。由于历史原因和医院管理的要求，在一个单位内会形成多部门管理档案的格局。另外由于从业人员文化程度参差不齐，没有专业的理论水平，专业素质比较差，思想观念滞后等原因，在很多医院的档案管理工作中沿用的还是过时的、落后的欠科学、标准、规范化的制度标准，使得在档案管理工作屮出现一些问题，女（1：档案信息没有及时更新，因此医院档案管理冇待与时俱进，更新观念［2］。3.2医患关系的变化使病案受到前所未有的重视医患之间应是一种和互信赖、亲密合作的关

6、系。和谐、完美的医患关系是获得良好医疗效果的基本保证。然而近些年来，随着社会体制的转变、经济的发展、人们受教育程度的普遍提高，传统的医患关系遇到了前所未有的新问题、新挑战。有50%的医院岀现过患者及其家属用暴力殴打、威胁、辱骂医务人员的情况；45%的医院发生过因患者对治疗结果不满意,纠集多人在医院内围攻院长或医务人员；20%的医院发生过患者及其家加在诊疗结束后拒绝出院，口不交纳住院费用；这其中病案往往成为双方争夺控制的焦点。病历的质量尚存在很大的缺陷。病案书写屮存在的主要问题是书写内容不够完整和准确。主要有：①病案首页填写不认真，项目填写不全；②记载的内容与实际悄况有岀

7、入，地址不详，入院时与出院时姓名不同，字迹潦草等；③疾病和手术术语的应用问题，主诉与现病史未能表达主要疾病症状，不能确诊第一诊断，确诊日期不准确等。提高病案书写质量，完善病案管理成为迫切任务。3.3档案管理创新性不足主要原因有两方而：一：医院各级人员对档案管理不够重视，缺乏创新性。目前医院考核方案中一般也没冇将档案管理纳入ri标考核。医护人员以及档案管理人员都冇档案意识差的通病。领导不重视、不支持，特别是一些领导干部，对档案管理的意识比较淡漠。人部分档案管理人员缺乏进行创新的主动性；还有就是客观上有的档案管理人员文化水平不高，能力有限，他