椎弓根钉内固定治疗脊柱胸腰段骨折

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1、椎弓根钉内固定治疗脊柱胸腰段骨折❷椎弓根钉内固定治疗脊柱胸腰段骨折❷【中图分类号IR687.3【文献标识码】A【文章编号】1005-0019(2009)6-0203-01采用椎弓根钉内固定治疗脊椎骨折脱位，是近年来在世界脊柱外科界兴起的一项新技术，由于该项技术应用时有一定的风险，技术水平耍求较高，原则上讲术中需X光监视设备。在我国目前只有一些较大的医院具有这种条件，所以此项技术始终未能得到广泛的普及应用,我院自年着手此项技术的应用研究，汇总了各种资料,在充分认识了椎弓根作用原理及手术操作基本点的基础上，结合我院的实际情况，制

2、定了一套在无X光监视设备情况下的手术方法，现已开展12例，将典型病例2例报告如下：❷例1:患者于XX,女,34岁，由于交通肇事致T12骨折脱位,截瘫，指数6,伤后1小时余入院。急诊手术,术中见21821间关节突已呈跳跃式脱位，予以复位，探查脊髓膜已破损，脊髓实质已有明显碎烂,选T❷11、T❷12、L❷1上椎弓根钉予以固定，术中见固定牢固。术后10天切口拆线，未见任何并发症，复查X光片见椎弓根钉固定位置满意固定确切,椎体间无成角，脱位已完全复位，椎管恢复原形,嘱患者坐起活动,无不适。截瘫未见恢复迹象，第12天患者自动转院、失访

3、。例2:患者吉XX,女,37岁，由于交通事故致伤，伤后3小时来院，经检查确认为L1椎体压缩性骨折，非稳定型，无截瘫。入院后第4天在强化局麻下行椎弓根钉内固定术。术中上钉均一次完成，未发生任何副损伤，并固定牢固。术后定时翻身扩理，第10天拆线，未见任何并发症发生，复查X线片，见骨折处定位准确，各椎弓根钉位置满意，固定确切，椎体前缘压缩高度有所恢复,无成角，椎管无改变。第11天开始活动，能够下床行走，1个月时随访活动自如，生活能够自理,无任何不适。❷讨论❷(1)采用椎弓方根钉内固定治疗脊柱骨折脱位是脊柱外科一大进展,是一种较新的

4、技术，目前在世界范围内被广泛认定并逐渐普及推广,它根据脊柱稳定的三维理论，不是单一固定一柱，而是同吋固定后中以及前柱,所以固定效果从理论上讲是强于以往任何一种固定方法的。另外它只固定伤椎及上下各一节段，和对來讲固定节段少,手术打击性小，对脊柱活动影响小，经许多临床验证，它能利于截瘫的恢复，有效地避免各种长期卧床合并症。❷(2)通过我们亲手应用所得到的体会❷%1在无X线系统监视下初次尝试这一技术是较为紧张的。因为此技术虽然先进，但只有准确完成才能充分体现出其先进性。手术中潜在合并症较为可怕，所用的椎弓根钉必须经椎弓根，避开椎管

5、而达椎体，由于椎弓根较狭窄，容易穿透而入椎管，伤及脊髓，出现截瘫，后果是可怕的。所以手术操作起來既要大胆，乂要心细，需要一种高度的科学进取精神和严肃的认真负责态度。❷%1该项技术的先进性确实是以往任何一种术式无法比拟的，在这12例中均未发纶褥疮及肺感染，可见术后护理较为成功。据护理人员反映术后帮助患者翻身及换洗床单均十分容易，并且患者无痛苦。以往这类患者护理上是较为困难的。术后确能早期活动，术后10天后经X光片复查确认内固定满意的情况下令其开始活动的。自开始活动时就能独自在床上坐起，无截瘫者并能下床活动，无明显不适及疼痛，明

6、显地缩短了患者卧床吋间，也缩短了患者病期，是以往任何术式达不到的，另外从术后X光片上见脱位者复位准确,椎体骨折处有一定复位，椎管恢复了原形，脊柱成角得以矫正，并且各钉均经相应椎弓根达到椎体，固定是确切的，它对恢复椎管原形及有效固定脊柱发挥了巨大作用。在此基础上是有利于脊髓原发性损伤的恢复,并能避免由于脊柱不稳而发生继发性损伤，如若初始脊髓原发伤是一可逆性损伤，经及时手术是能够很快恢复的，有待于我们在以后临床工作中给予验证。❷(1)术中在无任何辅助设备下，手术是面临一定困难的，但只要有信心、讲科学、肯钻研是一定能够完成的。在首

7、例手术Z前,我们已进行一年的研究，积累了大量的研究资料，对此技术的原理及操作要点了如指掌，并作好了相应的添补方法。手术采用强化局麻，可以随吋观察患者。手术获得了成功,主要是我们准备充分，各方面研究细致，对椎体的定位，象例1有明显脱位术中是较好确认的，例2受伤在脊柱前方椎体，于后方是难以确认伤椎的，我们术前仔细阅读X光片将第十二肋横突作为骨性标志,从而准确认定L❷1伤椎关于进钉点与角度,我们完成依据这样的标准，胸椎进钉点选择在小关节面下缘，距关节面的外例约3mm处靠近横突基底部位，腰椎进钉点选择于横突中点连线与上关节突外侧缘延

8、长线交点处。T❷11、T❷12进钉角度外倾10〜15度,L❷1、L❷2进钉角外倾100。由于胸椎后凸，在不同脊柱节段进钉时，其钉尾端向头侧或足侧倾斜的角度称F角,应有所不同，打钉前先用改椎试探出进钉路线,轻柔缓慢半旋转式深入改椎，并认真体会感觉,始终保持有一定阻力，无落空感，达到预计深度后