先天性梅毒详解

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1、先天性梅毒【诊断要点和诊断标准】一、临床表现（一）早期先天性梅毒：多于生后2－3周出现。1.早产和生长发育迟缓低体重和小于胎龄儿，营养障碍，皮肤松弛，貌似老人。2.多脏器损害累及多脏器，表现为多脏器损害，临床表现多样，多数病例在新生儿期临床表现较轻，不典型。（1）肝脾：肝脾肿大，肝功能损损害，黄疸。（2）骨骼：骨软骨炎、骨膜炎、假性瘫痪。（3）皮肤黏膜：斑疹、疱疹、掌(趾)大疱/脱皮（梅毒性天疱疮）、湿疣、淤斑、鼻炎。皮肤损害多见于口周、臀部、手掌、足跖，常于生后2－3周左右出现，口周病损呈放射状裂纹可持续多年，愈合后遗留放射状疤痕，有一定诊断价值。（4）血液：贫血、血小板减少、DIC

2、。（5）胃肠道：肠炎、腹膜炎、腹腔积液。（6）肾：肾病或肾炎,水肿。（7）眼：葡萄膜炎、脉络膜视网膜炎、青光眼。（8）肺：肺炎。（9）中枢神经系统：无菌性脑膜炎。（10）全身淋巴结肿大滑车上淋巴结肿大具有诊断价值。（二）晚期先天性梅毒：见于2岁以后。1.皮肤：口周、肛门处皲裂、树胶肿、腭部穿孔。2.骨骼：上颌短、腭弓高、马鞍鼻、军刀腿、舟状肩胛、Clutton关节炎。3.眼：间质性角膜炎、葡萄膜炎、青光眼。4.牙齿：桑椹样牙、Hutchinson齿、牙轴质不良。5.神经系统：神经性耳聋、智力障碍、瘫痪、抽搐。（三）实验室检查1.梅毒螺旋体检查取胎盘、脐带或皮肤粘膜病损的渗出物或刮出物涂

3、片，显微镜下或免疫荧光查找螺旋体，阳性有助于诊断。2.脐血IgM检查：无特异性。3.血清学试验（1）非特异性试验：快速血浆反应素试验（RPR）和性病研究实验室试验(VDRL)。RPR方法简便、敏感度高,但特异性低，易出现假阳性。RPR可以作为疗效观察、复发、再感染的指标。也可以将新生儿与母亲的血清RPR滴度进行比较，如新生儿的RPR滴度比母亲高4倍，应高度怀疑先天性梅毒。（2）特异性试验（诊断试验）是梅毒血清学检查的特异性反应,检测患者血清中有无抗梅毒螺旋体抗原的特异性抗体，临床上可用于诊断先天性梅毒。主要有以下几种方法：①梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)：灵敏度和特异性较高，但不能

4、作为疗效观察指标，可有假阴性或假阳性。②梅毒螺旋体血细胞凝集试验(TPHA)：敏感性比TPPA低。③梅毒螺旋体荧光抗体试验(FTA2ABS)：诊断早期梅毒的敏感性较高。④酶联免疫试验(EIA):上述试验多利用梅毒螺旋体天然抗原检测患者血清特异性抗体，近年有报道用梅毒螺旋体基因重组抗原(TmpA)代替天然抗原，建立酶联免疫试验，3检测梅毒特异性抗体，其敏感性和特异性均比较高。⑤免疫印迹法试验：用免疫印迹法检测梅毒特异性抗体，其诊断梅毒的敏感性和特异性均比较高，可能优于TPPA。⑥酶联免疫吸附试验(ELISA)：应用ELISA法检测特异性梅毒抗体IgM，用于诊断早期梅毒。4、脑脊液检查：梅

5、毒患儿常规进行腰穿，若脑脊液检查有单核细胞增加，蛋白质增高，VDRL阳性，无论有否症状都可诊断神经梅毒。5、血常规：可出现白细胞总数明显增高，贫血，血小板减少。6、X线检查（1）长骨干骺端X线摄片：先天性梅患儿长骨干骺端常出现线状低密度影，称“梅毒线”，有助于先天性梅毒的诊断。（2）胸片：显示肺纹理增粗，斑片状渗出影。二、诊断程序对于父母有梅毒病史或有可疑性病史者，母亲应作梅毒血清学检查。出生时就出现皮疹、肝脾肿大和多脏器损害是怀疑先天性梅毒的重要线索，应对母亲及新生儿作梅毒特殊检查。【治疗原则和治疗措施】1.治疗指征：新生儿有下列情况者都应接受梅毒治疗：(1)确诊或疑诊先天性梅毒；(

6、2)母亲梅毒孕期治疗情况不明；(3)母亲梅毒在分娩前4周才开始治疗；(4)母亲梅毒孕期经治疗后VDRL滴度未下降4倍以上，或在滴度下降4倍前分娩；（5）母亲梅毒孕期以非青霉素类药物治疗。血清学阳性但无临床表现者，亦应正规治疗。2.治疗药物：青霉素仍是首选药物，如对青霉素过敏，可使用红霉素或阿奇霉素治疗。3.治疗方法：青霉素每次5万U/kg，日龄<7d者，每12h一次；日龄7~30d者，每8h一次；>30d，每6h一次；静脉注射，疗程2周。4.神经梅毒的治疗：对神经系统受累者疗程3周。6个月时需再复查脑脊液。【监护与护理】1.由于先天性梅毒临床表现不典型，了解母亲患梅毒的病史及治疗情况对

7、早期诊断先天性梅毒非常重要。由于有些家长会隐瞒病史，问病史时要非常耐心，晓之以理，同时要注意保护家长的隐私。2.对于出生时就出现皮疹、肝脾肿大和多脏器损害的患儿，应高度怀疑先天性梅毒,但许多先天性梅毒新生儿可以没有任何临床症状。所有，对母亲患梅毒、临床怀疑为先天性梅毒者应进行筛查试验。3.本病应与先天性弓形虫病，巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒感染，大疱性表皮松解症，新生儿天疱疮，败血症等鉴别。【疗效评估和治愈/出院标准】在出生后2、4、6、9、