热敏灸治疗胆囊结石探究

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1、热敏灸治疗胆囊结石探究【摘要】目的研究热敏灸治疗胆囊结石的临床疗效。方法66例均经B超确诊为胆囊结石患者，随机分为治疗组33例，对照组33例。治疗组应用热敏灸与口服头胞氨莘片、消炎利胆片治疗；对照组用口服头胞氨节片、消炎利胆片治疗。结果治疗组的总疗效及上腹痛止痛显效率与对照组差异均有统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2纳入标准均符合卫生部《中药新药治疗胆石症的临床研究指导原则》中的诊断标准：(1)症状：右上腹或中上腹闷胀感，有时可有胃部灼热、暧气、反酸及腹胀等；伴有感染者可有右上腹疼痛；(2)体征：部分病例Murphy征呈阳性；(3)辅助检查：B超提

2、示胆囊结石。1.3排除标准有下列1项者排除：胆囊管、胆总管因器质性病变而致管腔狭窄者；妊娠期胆石症、胆囊萎缩、胆囊充满型结石；伴有胆囊结石的急性并发症，如急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎等；合并有心脑血管、肝、肾、消化系统等严重原发性疾病或精神病者；用药后有严重不良反应或未按规定用药，无法判断疗效者。1.4治疗方法治疗组应用热敏灸治疗8周，开始连续治疗3d,1次/d,30min/次，后53d保证18次治疗；口服头砲氨节片，2次/d,0.75g/次，1周；消炎利胆片2次/d,10mg/次，8周。对照组口服头胞氨节片、消炎利胆片（用法、用量、疗程同治疗组）。（1）热敏

3、穴探查部位：足三里、公孙、天枢、脾俞、太冲、大肠俞；（2）探查工具：江西省中医院生产，材料为二级精艾绒；（3）探查方法：探查时发生脸穴热敏化现象，该探查穴点为热敏化脸穴；（4）热敏灸方法：探查到的热敏化脸穴中，以上六穴采用双侧同时悬灸。1.5疗效评定胆囊结石疗效判定标准参照《中药新药治疗胆囊结石的临床指导原则》［2］制定。临床治愈：主症与兼症全部消失，B超检查无结石存留；显效：主症与兼症均有明显改善，B超检查结石缩小1/2以上；有效：主症与兼症均有改善，B超检查结石缩小1/3以上；无效：主次症均无改善，B超检查结石大小不变。总量效率二（痊愈数+显效数）/本组

4、总例数；总有效率二（痊愈数+显效数+有效数）/本组总例数。1.6统计学处理采用SPSS16.0统计软件进行统计学处理，计数资料采取x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组疗效比较见表lo2.2热敏灸治疗组与对照组比较，止痛显效及总有效率均有显著差异。按相关文献标准［3］制定止痛疗效。上腹痛止痛疗效比较见表2。3讨论胆囊结石是影响人类健康的常见病、多发病，随着人们生活水平的提高和老龄人口的增加，其发病率有明显增加的趋势。有资料表明，人群中胆囊结石的发生率为15.8%o其发病多与饮食不节等因素和长期肝气郁结等有关，临床以右上腹或剑突下阵发性疼

5、痛向背部放射为主要表现，以持续阵发性加剧为主，常由于局部感染、水肿等所致胆道排泄不畅,有时会将结石排到狭窄区后引起嵌顿，使分泌物排出受阻，而产生局部疼痛，淤阻现象，往往饱食脂腻后发作，伴有发热、畏寒、口苦、呕吐、恶心、大便祕结等症状。现代医学研究认为，胆囊结石的形成是一种多因素导致的极其复杂的病理过程，其中胆囊运动障碍是形成胆囊结石的重要因素。大多数胆囊结石患者空腹胆囊容积和高脂肪餐后残余容积增大，胆囊收缩功能下降，胆囊排空率显著降低，造成胆汁淤积，形成过饱和的胆固醇胆汁，易于形成胆固醇结晶。同时，胆囊运动过缓使胆固醇结晶在胆囊中滞留时间过长，易聚集形成结石

6、。祖国医学《内经》论腹痛病因病机认为，寒邪入侵，滞留经脉，是导致疼痛的主要原因［41胆囊结石的产生和发作是以胆郁气结，湿热蕴结为病理因素，脏腑气机升降失常，影响肝胆疏泄功能，从而气机郁滞，胆道淤阻。胆为中精之府，胆汁受肝之余气而成，肝胆失于疏泄，胆汁久瘀不畅而凝结成为结石。目前，西医治疗主要是消炎对症以及选择各种外科手术和介入治疗［5］。随着胆囊切除病例的增加，国内外对胆囊功能的研究及切除后引起的消化不良、十二指肠液的胃反流及胃液食管的反流、结肠癌可能、胆管损伤、胆管损伤胆囊切除术后综合征、发生胆总管结石几率增加等术后反应及并发症进行了关注，内镜微创保胆取石

7、技术在国内逐渐开展起来，正在被越来越多的外科医生所认识。目前，我国主要有腹腔镜微创保胆取石术、开腹内镜微创保胆取石术和腹腔镜辅助内镜保胆取石术3种技术［6］,但由于均为创伤性治疗,许多患者不愿接受手术治疗；而且胆囊并不是一个可有可无的器官，是不可缺少和替代的重要消化和免疫器官，中西医结合保守治疗胆囊结石临床上不乏少见。中医治疗胆结石病有着巨大的潜在优势，尤其是在降低残碎率和减少胆石复发率，以及降低手术并发症，提高患者生命质量方面优势明显［7］。在消石上不可忽视清肝利胆，通泄郁结，利其气机［8］。研究表明，热敏灸（脸穴热敏化艾灸）除可直接产生镇痛效应外，还可增

8、强机体相关调节机能，减少疼痛对生理功能的干扰［9］,