游离髂骨移植重建胫骨平台治疗严重胫骨平台骨折

游离髂骨移植重建胫骨平台治疗严重胫骨平台骨折

ID:46785878

大小:61.50 KB

页数:5页

时间:2019-11-27

游离髂骨移植重建胫骨平台治疗严重胫骨平台骨折_第1页
游离髂骨移植重建胫骨平台治疗严重胫骨平台骨折_第2页
游离髂骨移植重建胫骨平台治疗严重胫骨平台骨折_第3页
游离髂骨移植重建胫骨平台治疗严重胫骨平台骨折_第4页
游离髂骨移植重建胫骨平台治疗严重胫骨平台骨折_第5页
资源描述:

《游离髂骨移植重建胫骨平台治疗严重胫骨平台骨折》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库

1、游离骼骨移植重建胫骨平台治疗严重胫骨平台骨折【摘要】对12例严重胫骨平台骨折采用带有内板骨膜的自体骼骨游离移植重建碎裂的胫骨平台手术治疗,优良率达75%,可有效防止创伤性膝关节炎的发生,故大程度地恢复膝关节功能。【关键词】胫骨骨折;骨移植;胫骨平台自2004年6月〜2007年8月,我们采用大块游离骼骨移植重建胫骨平台的方法治疗严重胫骨平台骨折12例,取得了满意的疗效。临床资料1一般资料本组12例,男性9例,女性3例;年龄23〜69岁,平均38岁。致伤原因:道路交通伤9例,坠落伤3例。左膝5例,右膝7例;按AO骨折分类标

2、准分型】1]B2.1型4例,B2.3型1例,C3.1型6例,C3.2型1例。合并有半月板损伤10例,交叉韧带损伤9例,侧副韧带损伤11例,胭动脉损伤1例。就诊时间1〜48小时,平均7小时,所有病例均为闭合性单瓢(内或外)损伤。2治疗方法12例入院时均予石膏托临时固定,抬高患肢,药物应用,肿胀消退后行手术治疗。取小腿上段前内或前外侧切口直达骨膜下,于骨折间隙撬开,清除碎裂的骨质和脱落的软骨面,保留较大、螺钉能起到有效固定及与交叉韧带、内外侧副韧带相连的骨块。参照对侧残存的解剖组织,将其大致对合,满意后测量平台缺损面积,盐

3、水纱布填塞伤口。切取与胫骨平台缺损形态相当并略大的骼骨块,连同内板骨膜一并切下,另取适量骼骨备用。将骼骨块略加修整去除外侧骨板,内侧骨板朝向关节腔植于胫骨平台缺损处,使酩骨内板与残留正常的胫骨平台关节面平行。用直径2mm的克氏针临吋固定,将残存骨块以游离骼骨内板为参照物对合平整,用同样克氏针一一固定,移植骼骨块下骨缺损用骼骨块充分填塞压实,透视下复位良好后放置解剖板,其近端至少有1枚螺钉通过骼骨块。同时将交叉韧带附着点、侧副韧带附着点牢固固定。半月板根据损伤情况进行修补或切除。术后给予下肢牵引套牵引,3天后进行股四头肌

4、收缩锻练,2周后下肢牵引下持续被动活动(CPM)机行膝关节被动活动,伸屈范围20°,逐渐加大,2个月后扶双拐不负重行走,3个月后逐渐负重。3结果12例伤口均I期愈合,无感染、皮肤坏死等并发症发生。所有病例均得到随访,随访吋间1〜3年,平均1年9个月。按马元璋L2]疗效评定标准评定:优6例,良12例,可4例,差22例;优良率75%。讨论采用自体游离骼骨移植重建碎裂的胫骨平台,具有以下优点:(1)严重胫骨平台骨折关节内骨折关节面的解剖复位是减少术后创伤性关节炎发生的关键。自体骼骨可提供完整的骨质,为胫骨平台提供形态的完整性

5、。(2)严重胫骨平台骨折关节面下的植骨块支撑,完整的骼骨块可对抗来自各方面的应力,并能与解剖板牢固结合,使关节面骨质更加稳定,可很好地保持胫骨平台的三维解剖结构。(3)胫骨平台与僭骨的结构类似。将僭骨内板面向关节固定,等于重建胫骨平台软骨下皮质骨,将骼骨外板切除,显露出的松质骨与胫骨驟部填塞的松质骨紧密接触,骨质相当,组织相容性好。(4)保留有内侧骨膜的骼骨块移植后,将骨膜与残留软骨或关节周围组织做无创伤缝合,衬垫于股骨驟与重建胫骨平台之间,既可避免二者之间的直接摩擦,又可缓冲二者的相互应力,可大大降低创伤性关节炎的发

6、生。移植的骨膜在关节液的营养及关节活动时产生的压应力下向软骨细胞转化,最终转变为透明软骨[3],完成对粉碎性胫骨平台关节面的修复。(5)良好对位和牢固固定是该手术成败的重要因素。骼骨移植后内固定物通过骼骨固定,使得骼骨、残存胫骨平台与内固定物成为一牢固的整体,结合重建胫骨平台下填充骼骨块的压应力,可充分保证胫骨平台重建后的稳定性。(6)骼骨内板的圆弧型凹陷与胫骨驟部的形态相似,与股骨髒的运动轨迹相匹配;酩骨悄的弧型结构及骨质与胫骨平台边缘相似;骼悄向骼骨内板的移行结构与胫骨平台边缘向胫骨平台的移行结构相似。这一系列组织

7、结构的对应性充分满足了胫骨平台重建后的解剖需求。(7)翳骨植骨重建胫骨平台完全能够满足关节面解剖复位、坚强的内固定及塌陷骨折复位后的植骨的需求,同吋我们认为早期的功能锻炼对于重建膝关节功能、减少创伤性膝关节炎发生非常重要,可防止关节周围组织黏连、最大限度地恢复膝关节功能。需要探讨的问题:(1)移植骨块为没有血供的游离翳骨块,大块移植易发生缺血坏死,本组1例即发&缺血坏死导致手术效果较差。带旋骼深动脉的大块僭骨移植是本治疗方式的前景所在,有待于临床验证。(2)本术式尽管取得了较好的临床疗效,减少了创伤性关节炎的发生,但移

8、植骨膜的化软骨情况未有形态学印证。【参考文献】[1]MullerME,NazarianS,KochP,eta1.Thecomprehensiveclassificationoffracturesandlonghones[M]・Berlin:SporingerVerlag,1990:7.[2]马元璋•关节骨折[M]•上海:上海科学技

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。