经典逆行带锁髓内钉治疗股骨远端骨折

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1、[经典]逆行带锁髓内钉治疗股骨远端骨折逆行带锁髓内钉治疗股骨远端骨折【摘要】目的探讨股骨逆行交锁钉（GSH钉）治疗股骨远端骨折临床效果。方法对21例股骨远端骨折行逆行交锁髓内钉固定治疗，术后追踪随访，对其效果进行分析。结果随访14〜25个月，平均术后6周已有明显骨痂形成，平均愈合时间12周（8〜24周）。无畸形愈合和感染情况发生，膝关节功能恢复良好。结论本方法具创伤小，固定可靠，骨折愈合率高，膝关节功能恢复好等优点，是治疗股骨远段骨折的有效治疗手段。❷【关键词】逆行带锁髓内钉；股骨远段骨折随着交通和工伤事故的增加，

2、高能量损伤日趋增多，股骨远端骨折是高能量暴力所造成的较严重损伤。由于其特殊的解剖位置及解剖特点（皮质薄、骨质疏松和髓腔宽），多数合并下端粉碎，选择内固定困难，是创伤骨科中最难治疗的骨折之一。髓内钉技术被称之为生物性内固定技术。由于髓内钉固定较为符合人体生理特点，固定牢固确实,近年来应用广泛。我院自2004年8月至2008年2月在離下小切口，闭合复位或大腿内侧小切口复位使用国产逆行交锁髓内钉固定，治疗股骨远段骨折21例，随访14〜25个月取得较好的临床效果，现总结报告如下。❷1临床资料❷1.1一般资料本组21例，男1

3、7例，女4例；年龄18-59岁,平均36.4岁。左侧12例，右侧9例。致伤原因：车祸伤13例,高处坠落伤3例，压砸伤5例。骨折类型按AO/ASIF^[l]分型：Al型4例，A2型3例，A3型5例，C1型2例，C2型6例，C3型1例。合并肋骨骨折3例，上肢骨折2例，下肢其他部位骨折5例，合并颅脑损伤3例，合并内侧副韧带损伤1例，同侧離骨骨折1例。术前X片或DR片示：股骨驟上、驟间粉碎性骨折。术前常规牵引或石膏托固定。入院吋间最长142小吋，最短18小吋内手术。1.2手术方法根据术前股骨X线片，选择

4、好长度和大小合适的髓内钉。术时选择硬膜外麻醉,仰卧位，屈膝30°〜45。；A型骨折:取韻下长约4・0cm小纵切口，纵形劈开離韧带，显露股骨驟间窝,放入纱布，在C臂X线机透视下进行股骨远端骨折复位。（如复位困难，选择小切口显露骨折端，直视下纠正骨折端旋转、短缩移位・）用手指触膜到股骨髀间窝的最高点再向内侧偏移0・5-1.0cm处为进针点或后交叉韧带止点前上方0.5cm处为进钉点。用电钻钻入1枚导针，经透视证实在髓腔内后维持骨折复位，用空心钻扩孔,更换钝头导针。由小到大选择扩髓器逆行扩髓，选择比扩髓最大型号扩髓器小1n

5、rni的主钉，将合适髓内钉与导向器和连接。用手推压将髓内钉沿导针向前推进，越过骨折线，进入股骨干，将髓内钉末端沉入软骨面下2〜5mm,拔出导针。依靠瞄准器，先锁骨折远端的两枚锁钉，再锁骨折近端两枚锁钉，去除瞄准器，装上钉帽，检查膝关节的活动范围及骨折端稳定性。去除纱布，清理碎骨屑，以无菌生理盐水冲洗关节腔，并放置负压引流。术毕逐层缝合关节囊、韻韧带、皮下和皮肤。对于C型骨折，行離骨内侧入路，直视下复位碟间骨折,持骨器临吋固定,将礫间骨折变为牒上骨折，然后在繰间窝钻孔、开髓、打入GSH钉。在定位器引导下首先安装远端锁

6、钉，牵引患肢以恢复肢体的长度和克服旋转畸形，再安装近端锁钉。最后用1〜2枚全螺纹松质骨螺丝钉I古I定傑间骨折片。如骨折粉碎、骨缺损者常规行自体骼骨植骨。❷1.3术后处理术后常规应用抗生素治疗5〜7do术后患肢下垫气枕或垫枕使膝关节适当屈曲10。〜15。，指导患者进行有效的股四头肌等长收缩及踝关节背伸跖屈活动，2〜3次/天，每次10min,1周后逐渐增大运动量。于术后48h内去除引流。术后3〜7d开始用CPM机进行持续被动的下肢关节训练，一般从0。〜10。开始，每天训练2次，每次lh。可以逐渐增加训练幅度，每日递增5

7、。〜10。，循序渐进，直至90。以后可以停止训练，进行主动功能训练。下肢功能康复器一般使用2周左右；术后2~3周进行主动功能训练：可在护理人员的协助下，扶双腋拐患肢不持重下地练习步行。负重吋间应根据骨折类型及固定的稳定性、患者的合作情况和X线所示骨折愈合情况来决定。最好不要因功能锻炼而影响骨折愈合，因为术后前三个月是骨折愈合的关键时期。下肢骨折的总的康复原则是早活动，晚负重，因此应坚持术后每月复查X片,根据骨折愈合情况，对骨折部位进行适当保护的前提下进行膝关节康复训练，不可进行暴力锻炼。过早过度的功能锻炼和负重行走

8、是GSII钉固定失败的主要原因Z—^[2]o❷2结果❷1.1本组21例患者术后伤口全部一期愈合，手术吋间90-170min,平均125min,术中出血150〜300ml。对所有患者术后X线片观察均恢复股骨繰关节面及股骨轴向力线。随访14〜25个月，平均17.8个月。平均术后6周已有明显骨痂形成，骨折均愈合，愈合吋间11〜24周，平均17周