老年复治肺结核成因和防治探析

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1、老年复治肺结核成因和防治探析【摘要】目的：了解老年复治肺结核的形成原因，并采取正确的防治对策；方法：对我院2001〜2010年诊治的85例老年复治肺结核病例的年龄、病程、用药史等情况，以及患者的耐药性、合并症等病情进行探讨分析；结果：造成老年复治肺结核的形成原因主要有不规则化疗、防治知识差、经济困难、耐药率高、身体素质差等原因。结论：防治老年复治结核病的方法有加强肺结核的严格管理，积极治疗并发症，增强身体素质，加强方结核病的宣传教育等。【关键词】老年；复治；肺结核；成因；防治随着我国老龄人口的增加，结核病患者的年龄逐渐呈上涨的趋势，尤其是老年患者的复治肺结核率

2、逐渐增加。虽然我国在结核病的控制工作中取得了一定的成效，但是，结核病的形成原因十分复杂，而且治疗过程中影响因素较多，使老年结核并的复治率仍然居高不下。因此，本文就我院诊治的85例老年复治肺结核的形成原因进行分析，并探讨其防治对策。1临床资料1.1复治肺结核诊断标准当存在下列任意一种情况时，即为复治肺结核：（1）初次治疗没有成功的患者；（2）按照医嘱用药，疗程满后，又复发的老年患者；(3)没有进行规则化治疗并且超过1个月的老年患者；(4)慢性排菌老年患者。我院接受的85例老年患者都符合复治肺结核标准。1.2一般资料(1)年龄：均在60〜85岁，初次接受治疗的年龄

3、在32〜63岁；(2)病程：距初次治疗最短1年，最长43年，患病时间长达28.6年。(3)用药：不规则化疗病史51例，其中因经济能力无法担负治疗费用占18例，因症状稍有好转就擅自停药的患者占17例，因无法承受药物副作用的患者占16例。(4)肺结核类型：慢性纤维空洞型占51.3%,浸润型占40.1%,伴有胸膜炎3例；空洞形成者占32.7%,2个肺野以上占52.6%o(5)药敏及耐药：85例全部做药敏试验，耐药占47.5%,原发耐药占13.4%,继发耐药占76.9%；耐1种药占31.8%,耐1种以上占27.1%；(6)合并症：合并症占68.4%,其中慢性肺源性心脏

4、病占29.6%,咯血占13.8%,糖尿病占11.2%,冠心病7%,胸腔积液占1.8%,结核性支扩3.6%,高血压病占1.4%o1.3临床症状全身症状：疲乏、食欲减退、低烧、盗汗、女性月经失调、植物神经功能絮卵等，少数畸形发展的肺结核可出现高烧等急性发病症状。呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、数量不等的咯血，胸痛常与病变涉及胸膜有关，呼吸困难是在病变广泛或伴有胸腔积液、自发性气胸等情况时出现。通过我院釆取一系列治疗手段，80例老年患者基本痊愈，5例患者伴随着糖尿病等并发症。2老年复治肺结核形成原因2.1不规则化疗由于老年患者存在多种因素，导致不规则化疗，且医护人员没有有

5、效督导，使得病人轻视肺结核。我院患者中，有63例是在基层卫生院或者乡村卫生站接受初次治疗，且多数人没有严格遵循医嘱，不规则化疗占69.3%o2.2防治意识缺乏由于一些地区经济欠发达，生活水平比较贫困、落后，而且普遍文化程度不高，67.3%的老年患者都对结核病防治知识不了解，没有意识到肺结核危害性与严重性；43.1%的患者认为自身的症状已经好转而擅自停药，导致结核病复发。2.3经济困难因无法承担结核病治疗费用是导致疾病复发的一个重要原因。因结核病病理周期长，因而费用十分昂贵，对于贫苦地区的老年人来说无疑是笔沉重的负担。经统计，因经济原因被迫停药占18.82%,占

6、而且多表现为症状稍微改善就停止用药。2.4耐药率高在我院接受的85例患者中，耐药的患者占36例，继发耐药占34例，所占比例为82.35%O而且合并症比较多，存在多种合并症的患者共有53例，所占比例为62.35%O2.5身体一般情况差大多数老年患者营养供给不足，并伴随这长期发热、贫血、水肿等问题，并且70、80左右老年人青少年时期时正值我国结核病流行年代，由于当时的医疗卫生条件十分差，没有得到根治或者根本没有接受过治疗，不少老人因此埋下了病根。随着年龄的增长，身体的免疫力大幅度下降，肝功能衰退，导致结核病复发，而此时的复发结核病治疗难度大,很难得到根治。3老年复

7、治肺结核防治对策3.1加强肺结核的严格管理根据相关的资料表明，我国大部分肺结核患者都来自农村或者偏远的山区，这些地区往往经济落后，卫生状况差，医疗设备简单。据统计，我国大部分非结核并防治机构约有将近90%的患者没有能够转诊，近80%的患者都没有进行登记。大部分老年患者治疗方法都非正规手段，就导致结核病患者逐渐变为复治、难治病例。就我院多年来的肺结核患者就诊情况，根据复查记录显示并没有出现特别严重的并发症，所有患者都被及时转诊结核病防治单位，对结核病进行了有效控制，以防产生复发病例。3.2合理、有效地强化治疗合理选用敏感类的药物，将药物联合起来使用，防止因单一用

8、药而出现耐药病例。根据相关实验发现，对