绮石虚劳方配伍规律探析

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1、绮石虚劳方配伍规律探析【摘要】绮石对虚劳一门独多钻研，提出虚劳一证虽因五脏虚损而治法各不相同，有清金、安神、培中、调肝、益肾Z法，但重点强调“二统”及“三本”，在具体治法上，为免于执辛热、泥苦寒之弊端,将苦寒、大热、破气之药列为禁忌，主用中和之法，组方以温、补、清、润为先，详尽阐发清金保肺、补脾益气之意【关键词】绮石；虚劳方；配伍规律绮石，一称汪绮石，为明末医家，以治虚劳见称，著有《理虚元鉴》二卷，是书专论虚劳，言简意深，开创论治虚劳“三本”、“二统”学说，对后世治疗虚损性疾病颇有启迪，故柯怀祖赞其“发前人所未发……绮石之论虚劳，犹仲景之伤

2、寒”。《理虚元鉴》一书收载绮石所创治疗虚劳方剂22首，方虽不多，然皆遵其“三本”、“二统”治则，旁兼他脏，用药平正中和，临床多有佳效，本文就其遣药组方特点概述如下。1三木为主，旁兼他脏绮石治疗虚劳的学术思想及治疗方法宗于《素问》、《灵枢》，兼采众家，尤参李东垣、朱丹溪、薛立斋三家Z说，然师古不泥古，又自成一家。绮石认为虚劳治疗若以东垣燥剂补土，有碍肺金清肃；用丹溪滋阴降火，不利于中州运化；取立斋辛热助火，则伤于天一之真阴，故通过对五脏生理病理特点及关系的分析，提出了：“治虚有三本,肺脾肾是也。肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根，治肺、

3、治肾、治脾，治虚之道毕矣。”指出治虚要把握住清肺、调脾、补肾三个环节，俾“清金保肺，无犯中州之土”，“培土调中，不损至高之气”,“金行清化，水自长流，乃合金水于一致”。其所创诸治虚方剂，大多肺、脾、肾三脏同调，如治疗伏火劳嗽之加味固本汤，方以桔梗、天冬、川贝、百合、紫苑、麦冬、玄参清金养肺，生地、熟地、阿胶滋阴补肾、壮水制火，茯苓、甘草、白蜜益气调中，培土生金，全方清肺、补脾、滋肾同用，标本兼顾，使肺肾滋，脾气健，虚火清，痰血止而诸症遂愈。再如治疗传尸劳之百部清金汤，方用百部、麦冬、桔梗、地骨皮、丹皮清肃肺金，生地、芍药补肾益阴，人参、茯苓

4、、甘草补脾益气；治虚劳内热骨蒸的清热养荣汤，则取麦冬、丹皮、地骨皮、元参清养肺金，生地、当归、白芍益阴补肾，茯苓、甘草培土调中，上述诸方充分体现了绮石以肺、脾、肾作为“三本”的理虚之道。然绮石治疗虚劳证，并非仅从肺、脾、肾三脏着手，而是主张以“三本”为主，兼顾他脏，临床据证配合养心安神、交通心肾、养血调肝等法。如养心固本丸，方以补脾益气，固肾涩精之药为主，配以酸枣仁一味宁心安神；还元丹则在温补脾肾基础上，伍以远志、茯神、菖蒲交通心肾，体现绮石“治虚要统五脏以同归”的思想。2辨清阴阳，统于肺脾绮石治虚，除倡“三本”之外，又将虚劳的阴虚、阳虚两

5、类证候分别统之于肺、脾两脏。他认为“人之为病，或为阳虚，或为阴虚”,阳虚为主者，统于脾，“主健屮”，以脾为百骸Z母；阴虚为本者，统于肺，“主清金”，盖肺为五脏之天。治虚“二统”的思想乃绮石之创见，是对前人治阳虚统之于命火，药不离桂、附，治阴虚统之于肾水,药不离知、柏的补充和发展，将补肾寓于补肺补脾之中，避免了执辛热、泥苦寒的弊端。2.1阳虚为本，统之于脾，甘温益气绮石将阳虚成劳归为夺精、夺气、夺火三类，究其成因，或色欲过度而伤精，或劳役太过而耗气，或多服寒约而伤阳，认为三者之中又以“屮气不守为最险”，临证治疗在填精、益气、补火三法之中,以“

6、急救中气为最先”，认为只要“脾胃稍调，形肉不脱，则神气精血可以次笫而相生”，故主张阳虚Z治，统Z于脾，提倡廿温益气Z法,临证组方多用人参、黄罠、白术、茯苓、山药、甘草等甘温益气、补脾健中之药；黄苣、白术、山药、甘草，“惟虚证培土剂，有功而无过”。配伍此类甘温益气Z品其意一在充养后天Z本，俾水谷精微输布，五脏受泽，则体气强壮；二则益气以助阳，俾脾胃调，则阳虚已，亦取“有形Z精血，不能速生，无形Z真气，所宜急固”Z意，深得《内经》“形不足者温之以气”之旨。绮石虽以补脾益气为主统治阳虚之证，但也不忽于补火填精、养心安神，临证吋或伍用滋肾I古I精之

7、品，或配以养心安神之味，创制了养心固本丸、还元丹、固本肾气丸等方O此外，绮石在虚劳阳虚证的治疗中亦十分注重精、气、神之间的关系，如对于遗精、梦泄等种种精病者，指出“精生气，气生神”，故必木于神治，本于气治，认为其病位虽在肾，然关乎于心、脾二脏，故当治以补脾益肾、养心安神，依法创制归养心脾汤、归养心肾丸、养心固肾丸等方。2.2阴虚为本，统之于肺，清金保肺绮石将阴虚成劳分为劳嗽、吐血、骨蒸、尸疣几类，根据病证特点指出：“未见骨蒸、劳嗽、吐血者，预宜清金保肺；已见骨蒸、劳嗽、吐血者，急宜清金保肺；曾经骨蒸、劳嗽、吐血而愈者，终身不可忘护肺。”提出

8、阴虚为本，统之于肺，清金保肺的治疗人法，且创制清金廿桔汤、胶苑清金汤、百部清金汤、清金养荣丸等清金保肺方剂14首，约占其创方总数的63.6%o所谓“清金”就是清泻肺火，宣肃肺气，