糖尿病足溃疡外科治疗的护理体会

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1、糖尿病足溃疡外科治疗的护理体会糖尿病足溃疡外科治疗的护理体会糖尿病足溃疡是一种慢性进行性血管病变，多数糖尿病足患者因为失治或误治，没有很好的控制血糖而发生肢体溃疡、坏死、其至截肢，恰当的外科治疗可以有效的阻断病情的恶化，减少截肢的发生。我科于2007年9月〜2010年收治32例糖尿病足溃疡患者经外科治疗后，取得了满意的效果，现将护理体会报道如下。1临床资料1.1一般资料：我科于2007年9月〜2010年1月收治糖尿病足患者32例，其中男性25例，女性7例，年龄46〜75岁，平均年龄（63±2.5）岁,所有患者均符合美国糖尿病协会（ADA）1999年提出的诊断和分型标准，患者糖尿病史6〜21年，

2、，其足部均有不同程度的的缺血表现，空腹血糖9.8mmol/l；平均10.8mmol/l；糖化血红蛋白&6%〜14.2%,平均10.1%O按Wagner分级标准，I级（浅表溃疡,无感染）3例，I【级（较深溃疡，但无脓肿形成及骨感染）20例，III级（深部溃疡，伴骨组织病变或脓肿）9例。1.2治疗方法：I级局部清创换药每EI—次；II级进行彻底清创后行一次性负压封闭吸引（VSD）覆盖，7日后肉芽组织生长良好，去除VSD膜，进行换药；III级彻底清创，去除坏死的骨质，筋膜，行VSD膜覆盖，7口后去除VSD膜后，进行换药后再行植皮术或皮瓣术。2结果32例糖尿病足患者中无一例行截肢术，痊愈24例，行截趾

3、术后行VSD膜覆盖8例后痊愈。3护理对策3.1心理护理：糖尿病足部溃疡病程长，迁延不愈，病情反复,经济负担重，多数患者对治疗失去信心，不积极配合治疗［1］。护士应关心鼓励患者，耐心听取其提出的问题，解除患者的疑虑，并向患者详细介绍治疗的方法，以往成功的病例，使其尽快的配合治疗和护理。3.2积极控制感染3.2.1合理清创：清创时，尽可能保留肌腱，清除其坏死组织及脓性分泌物［2］。应反复用双氧水，稀碘伏，生理盐水冲洗伤口，直到创面有微量的鲜血渗出，在清创过程中，可将创面分泌物做细菌培养+药敏试验。3.2.2合理换药：可用生理盐水+普通胰岛素+敏感抗生素进行伤口冲洗，每H—次，肉芽生长良好可改为2〜

4、3天一次，可再次取创面分泌物做细菌培养+药敏试验，以了解创面感染是否控制，有无继发感染，是否产生耐药，溃疡面感染控制后，有红色的肉芽组织生长，应保护创面，加速愈合。3.2.3合理使用抗生素：根据细菌培养+药敏试验的结果，结合敏感抗生素的半衰期，联合用药。3.3有效控制血糖3.3.1加强血糖监测，使用胰岛素泵强化治疗：主要监测空腹,二餐前、后、睡前血糖，指导患者正确使用胰岛素泵，血糖要和对平稳，空腹血糖可控制在6.5mmol/l~9mniol/lo3.3.2合理控制饮食：严格禁食含糖食物，多食纤维素含量高的食物，严格定吋定量进餐。3.4封闭负压吸引技术的护理3.4.1保持有效持续的负压引流：持续

5、高负压是负压封闭引流的重要特点，负压的高低和有无中断首接影响到引流效果［3］。术后48h内不间断持续吸引，48h后吸引1小时停lh间断吸引，3天以后可吸引2〜3h停2〜3h间断吸引，直到拆除VSD装置，当负压小于20kPa时引流效果差，VSD膜会恢复原状，应及时查找原因，必要时重新置入引流装置。如患者主诉贴膜部位剧烈疼痛，提示负压过大。3.4.2创面的观察护理：如果VSD膜瘪陷表示有效,如VSD膜恢复原状或膜下积液，表示负压吸引无效，应积极查找原因，及吋汇报医师。3.4.3止确更换引流装置：每日更换引流瓶，更换引流瓶时应先双止血钳交叉夹管，后关闭负压，然后更换引流瓶，重新安装后松开钳夹，打开负

6、压源，在更换过程中，注意引流管，引流瓶不能高于创面。3.4.4引流管的护理：密切观察引流管的通畅情况，并注意观察及准确记录引流液的性质和量。若创面敷料隆起或泡沫出现渍斑，触摸没有硬实感，则提示引流管有堵塞或连接扭曲的可能，如有小血块或血痂堵塞管道吋，可用灭菌注射用水10〜20ml冲洗抽吸管道［4］。3.5合理药物治疗：糖尿病患者常常合并有高血压，高血脂，动脉硬化等，应积极控制相关危险因素，在此基础上使用改善下肢微循环的药物前列地尔，疏血通；使用改善神经功能的药物，甲钻胺或胞二磷胆碱，营养欠佳的患者给予脂肪乳，白蛋口等治疗。4讨论糖尿病足是糖尿病的严重并发症是神经营养障碍及血流变学异常引起的局部

7、缺血缺氧，感染，致残率极高。通过积极的控制血糖，根据糖尿病足溃疡的分级进行合理的外科治疗，保护患者肢体的功能，降低了截肢率。［参考文献］［1］贾连凤•护理干预在糖尿病足患者中的应用［J］•中国实用医药,2010,5(4):221-222.［2］郭春兰•糖尿病足溃疡27例的护理［J］.中国误诊学杂志，2007,7(29):7083-7084.［3］钱汝伟，臧伟•负压封闭引流技术治疗下肢大面积软组织缺