集束化护理延长外周静脉留置针安全留置时间探析

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1、集束化护理延长外周静脉留置针安全留置时间探析摘要：目的：通过集束化护理延长外周静脉留置针安全留置时间。方法：调查150例使用外周静脉留置针的患者，找出非常规拔管影响外周静脉留置针安全留置时间的原因，然后通过集束化护理来延长留置针安全留置时间。结论：对于使用留置针的患者，通过集束化护理能延长静脉留置安全留置时间，无明显不良并发症。这样做不但能减轻了患者的痛苦，而且也减轻了患者的经济负担，同时也提高了护士的工作效率。关键词：集束化管理静脉留置针安全留置时间【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)06-0119-02静脉留置针是一项新的护理技术，作为头皮针的换代

2、产品广泛应用于临床［1］。其优点是减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦，保护血管，减少液体外渗，同时保证合理用药的时间，而且很大程度减轻了护士的工作量。延长留置针的使用，可以为临床工作带来更大的方便［2］。“集束化护理”是指一组护理干预措施，每个元素都经临床证实能提高患者结局，他们的共同实施比单独执行更能提高患者结局［3］。那么如何延长留置时间，也成医疗工作者普遍关注的问题，笔者通过集束化护理对医院的留置针进行管理，取得良好效果，现报道如下：1临床资料前期调查：通过查阅文献，将影响留置时间的各相关因素提取，制成《静脉留置针临床观察表》。使用BD公司生产的头皮式静脉留置针，透明敷料为3m公司生产的1

3、624型号敷料，2011年3月中旬-4月上旬发放了150份临床观察表,回收145份，其中有效的为139份，男性78人，女性61人,年龄23〜88岁之间。2调查结果结果显示：留置时间达到96小时且无并发症归为常规拔管的有92例，占66.2%,未能达因并发症拔管属非常规拔管的有47例，占33.8%。通过对非常规拔管的原因分析，其中堵管占17.3%、外渗占10.1%、脱管占2.9%、感染占2.2%、静脉炎占1.3%o3非常规拔管要因分析有以下四点3.1执行操作规范力度不够。3.2封管方式欠规范。3.3缺乏前期血管保护措施。3.4健康宣教不到位。4集束化护理4.1严格执行操作规范的力度。组织护士学习《

4、输液治疗护理实践指南与实施细则》中的留置针部分，并考核，以操作小短片形式做好培训工作，制作消毒范围比对卡规范消毒范围，制作留置针巡视卡用于指导护士定时巡视留置针，实时记录留置期间护理观察及处理情况。4.2规范冲封管方式。先采用盐水脉冲式冲管后，再用肝素液的正压封管方法，即输液完毕时，将装有10ml生理盐水的注射器针头插入留置针内，采取推一下停一下的方法冲洗干净管内残留的药液和血液，再用3-5ml肝素液，推注封管液剩余1-2nd时，边推封管液边退针头（推液速度〉拔针速度），使血管内压力和留置针内压力趋于平衡，使封管液充满留置针内，防止回血现象，保持正压封管。封管时应注意采用连续不间断边推边旋转式

5、退出的方法[4],尤其是高危药物必须挂防外渗警示牌,输液前后10ml生理盐水冲管,每隔8小时对未在使用的留置针冲封管以预防回血堵管。每次输液前必须用生理盐水确定留置针通畅后再进行输液治疗。4.3前期血管保护措施。在穿刺后敷贴上方近心端2cm处涂擦喜辽妥，并在留置过程中每日APN交班时使用喜辽妥,记录在留置针巡视卡上以确保执行，保护及改善外周血管情况。4.4加强护士和患者健康宣教。统一健康宣教内容，制作宣教成台历，将台历放于患者床头，既方便护士形象规范的宣教，又方便患者随时取阅，另外使用宣教单张增强宣教效果，护士长监督管床护士的宣教效果。4.5患者的配合。正常的静脉血流对活化的凝血因子起稀释和清

6、除作用，当患者不活动或活动较少时，使血流变慢或淤滞，局部凝血酶聚集，纤维蛋白活性降低，易导致局部血栓形成［1］。而对于活动的患者，这就需要不断并反复交代和提醒患者，要保持留置针干燥，打湿后要及时消毒穿刺部位并更换无菌贴膜，避免擦挂肝索帽。要交代患者穿刺部位活动度不能过大，不能用力，不能提重东西，留置部位避免长时间的下垂。4.6预防液体渗出和感染。穿刺时留取少许导管在体外，勿全部送入，减少针座对穿刺口的刺激；正确的贴敷料方法：单手持膜，无张力垂放，塑形，由中间向两边压平，边压边撕边框，注明置管时间及操作者姓名，高举平台法U型固定。使留置针固定更牢固，防止留置针移位，经常检查穿刺局部，有无液体渗出

7、以及发红和疼痛，预防局部感染。4.7减少静脉炎的发生。护理时应采取积极有效措施减少其发生。①严格无菌操作：穿刺前应检查静脉留置针的包装及有效期，穿刺时严格遵守无菌技术操作流程，穿刺后穿刺部位皮肤保持干洁，连续输液者，应每天更换输液器1次。输液时适当抬高肢体促进回流，禁用下肢静脉，因下肢静脉瓣最多［5］,流量缓慢，药物滞留于静脉时间长，导致静脉炎及渗透。②局部热敷：建议采用干热疗法，用温度为60〜7