针刺治疗脑卒中后抑郁状态的临床疗效观察

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1、针刺治疗脑卒中后抑郁状态的临床疗效观察摘要：目的：观察针刺百会穴及电项针治疗脑卒屮后抑郁状态的临床疗效。方法：将符合纳入标准的40例患者随机分为两组各20例。治疗组釆用基础治疗加针刺百会穴及电项针治疗，对照组采用基础治疗加氟西汀治疗，两组均连续治疗28d0对两组患者分别于治疗前后采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定其抑郁程度，并进行疗效统计分析。结果：治疗后两组患者HA1D总分较治疗前均冇明显下降，差异冇统计学意义（P〈0・05）；治疗组及对照组总有效率比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：针刺百会穴及电项针治疗脑卒中后抑郁状态疗效确切，安全可靠，具有临床应用优

2、势。关键词：脑卒屮后抑郁；针刺；百会穴；电项针脑卒中后抑郁（post—strokedepression,PSD）是一种常见的脑卒中后并发症，PSD对脑卒中患者的生活质量、神经康复和社会功能造成极大危害。目前西药抗抑郁仍然是治疗PSD的主要手段，但其副反应和禁忌证较多，价格较高，严重制约了临床应用。笔者采用针刺百会穴及电项针治疗PSD20例，并与用西药氟西汀治疗的20例作对照观察，并对临床疗效进行客观化评定，现报道如下。1临床资料1.1一般资料：全部病例均为2014年4月〜2014年9月我科住院的脑卒中后抑郁状态的患者，共40例，按就诊先后顺序编为1〜40号，采用随机数字

3、表法分为治疗组和对照组。治疗组20例中，男12例，女8例;缺血性脑卒中7例，出血性脑卒中13例；年龄44〜67岁，平均(60.87±3.76)岁；病程2~11个月，平均(4.12±2.98)个月。对照组20例中，男11例，女9例；缺血性脑卒中6例，出血性脑卒中14例；年龄45〜66岁,平均(59.67±4.53)岁;病程最短30d,最长59d,平均病程(46.43±8.74)do经统计学分析，两组患者在性别、年龄、病程、卒中类型等方面的差异无统计学意义(P>0・05),具有可比性。1.2诊断标准1.2.1西医诊断标准脑卒中的诊断均符合1995年第4次全国脑血管病学术会议

4、修订《各类脑血管疾病诊断标准[1],经CT或MRI证实。1.2.2中医诊断标准本病的西医诊断采用第3版《中国精神障碍分类与诊断标准》[2]o1.3纳入标准(1)符合上述诊断标准；(2)汉密尔顿抑郁量表(HAMD)在21-34分，患者意识清楚，检查合作，无明显认知障碍、失语症状，能配合量表测定及治疗；(3)年龄40岁以上、70岁以下者，病程小于1年；(4)无严重的心、肝、肾、造血系统等疾病或全身衰竭者;(5)近两周内未接受过对脑卒中后抑郁的针灸及药物治疗；(6)无针刺禁忌证；(7)无抗抑郁药物使用禁忌证；(8)愿意参加研究并签署知情同意书者。1.4排除标准(1)不符合上述

5、中西医诊断标准者；(2)HAMD计分35分，患者意识障碍、既往有精神病史，检查及治疗依从性差，或伴血管性痴呆者，或有严重失语症者；(3)年龄40岁以下、70岁以上者，且病程大于1年；（4）合并严重心、肝、肾、肺、造血系统等功能损害；（5）近两周内已接受其他针对脑卒中后抑郁的有关治疗，影响疗效判断者；（6）不配合针刺、不按规定服药者；（7）冇针刺禁忌证者；（8）有抗抑郁药物使用禁忌证的相关情况；（9）有药物及酒精依赖史。2治疗方法1.1基础治疗（1）一般治疗：两组病例均给予脑卒中的常规治疗，如神经营养、血压控制、调节血糖血脂等治疗。（2）康复治疗：康复医师评估患者的功能障

6、碍，対患者进行功能训练。（3）心理治疗：具体干预方法如下：①健康教育指导；②支持性心理治疗；③认知行为治疗。2.2治疗组在基础治疗的基础上加用针刺治疗。（1）主穴：百会穴及电项针治疗，取风池、供血穴（供血穴位于风池直下1.5寸，平下口唇处）。（2）配穴及操作方法：患者俯卧位，准确定位后，先用消毒穴位。缓慢进针，进针深度约30n）n）,行提插捻转手法至得气。用长城牌电麻仪，将两组导线分别连接同侧的风池穴、供血穴，正极在上，负极在下，通以疏波脉冲电流，电流量达到头部前后轻度抖动为度。疗程：每天治疗1次，6次为1个疗程，疗程间休息Id,治疗4个疗程后统计疗效。2.3对照组在基

7、础治疗的基础上加用西药治疗。口服盐酸氟西汀胶囊（商品名百忧解，国药准字：J20030017,由礼来苏州制药有限公司生产，规格为20mg,28粒/盒）。口服，每次20mg,每天1次，清晨顿服，连服28d后统计疗效。3疗效观察[3]1.1抑郁程度评定采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）,分别于治疗前及治疗后对每位患者的抑郁程度各评定1次，以HAMD总分形式表示。3.2总体疗效评定临床疗效判定以HAMD量表总分的减分率作为评价标准，采用4级评定。减分率二（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分X100%o3.3疗效标准痊愈：减分率＞75%,抑郁症状基