鼻出血的临床病因分析

《鼻出血的临床病因分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、鼻出血的临床病因分析鼻出血是耳鼻咽喉科最常见的急诊之一，可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致；出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克，反复鼻出血可导致贫血。本研究对2008年2月至2012年2月在本院住院的250例鼻出血患者的临床资料进行冋顾性分析，观察分析导致鼻出血的原因，以指导临床治疗。1一般资料250例鼻出血患者均为2008〜2012年间在我院住院的患者；其中，男188例,女62例。单侧232例(928%),双侧18例(72%),总共268侧。年龄17〜72岁,平均年龄407

2、岁。其中，>30岁52例(208%),30〜50岁83例(332%),>50岁115例(46%)。病程1h〜3月余，出血次数1〜6次，累及出血量［1］：2级55例，3级84例，4级111例。2结果除去创伤性鼻出血8例，250例鼻出血原因中包括：肝硬化例(56%),妊娠期2例(08%),鼻中隔利特区毛细管扩张、糜烂19例(76%),鼻中隔偏曲、棘突11例(44%),外伤手术8例(32%),鼻咽恶性肿瘤25例(100%),鼻腔血管瘤2例(20%),鼻腔恶性肿瘤7例(28%),动脉硕化、原发性高血压78

3、例(312%),血液病2例(08%),鼻外伤8例(32%),上呼吸道感染24例(96%),原因不明54例(216%)。3讨论鼻出血为耳鼻喉科的常见急症，病因多样，可由鼻病引起，亦可由全身疾病引起，有全身原因和局部原因，全身原因有上呼吸道感染、高血压、动脉硬化、血液病等，局部原因冇利特区糜烂、鼻屮隔偏曲及鼻部肿瘤，鼻出血多为单侧，亦可以为双侧。本组动脉硬化、原发性高血压病较多见，长期以来，高血压与鼻出血的关系一直受到重视[2],由于其引起的鼻出血多发生于45岁以上的中老年患者，分析英原因可能是因为中

4、老年人血液微循环障碍，血中红细胞含量增多，引起血液黏稠度增高，血流缓慢，加之中老年患者血管收缩能力差，导致中老年人容易出现鼻出血，且多表现为严重的顽固性鼻出血[3]。研究认为临床上发现一部分鼻出血患者，在疾病的全过程中均不能找出现可能出血原因，并口鼻出血控制后未再出血，称为特发性鼻出血，此类病例占338%[4],我科统计占（216%）,比例减少，考虑为现医疗水平提高,相关检验及检查提高冇关，提高了相关疾病的发现。鼻中隔偏曲及鼻中隔利特区黏膜糜烂引起鼻出血，多与过敏性鼻炎有关，但此类型鼻出血量不多，

5、多在门诊滴鼻、服药，控制过敏性鼻炎均能缓解，故住院人数相对较少，当然鼻中隔解剖原因也是鼻出血原因之一，鼻中隔黏膜较薄，在强烈的外界环境刺激下（如强气流冲击、寒冷、干燥气流和沙尘等坏境下）黏膜容易受损引起出血。肝硕化是我国常见疾病和主耍死亡原因，我国肝硕化占内科总住院人数的43%〜2%。肝脏是合成凝血因子的重要场所，在保持血液正常的凝血功能中起着重要作用，肝硬化患者多伴随不同程度的肝细胞受损，从而导致凝血因子的合成界常，引起凝血升常出现鼻腔出血。研究发现鼻出血与空气和环境等有密切相关性［6］；本组统

6、计，冬天为鼻出血高发季节，在干燥、寒冷和污染的环境下，鼻腔黏膜容易破裂出血。因此，冇必要加强气候坏境因素对鼻腔黏膜影响的研究，寻找引发鼻出血的气象阈值和空气污染指数，其结果对鼻出血的预防有指导意义。鼻咽癌所致鼻腔出血病例多，对鼻出血超过40岁，需行电子鼻咽镜待排鼻咽部占位可能，鼻咽癌早期出血多为涕中带血，到晚期可出现明显鼻出血，放疗后出血，多为大出血，鼻咽部大出血为鼻咽癌常见的并发症和死亡原因，鼻咽癌放疗后引起大出血，死亡率高，单纯前后鼻孔填塞效果差，同时容易引起继发感染，再次大出血，数字减影血管

7、造影下血管栓塞术（DSA）技术的应用，对鼻咽癌放疗后大出血患者的福音，有研究［5］采用血管栓塞术对2例鼻咽癌放疗后的颌内动脉出血进行止血治疗，取得了良好止血效果，但介入治疗死亡率仍高，朱彬［6］等报道鼻咽癌出血介入后患者的复发死亡率可高达33%,其疗效远低于其他原因（如高血压、外伤、自发性鼻出血等）引起鼻出血的动脉栓塞效果。分析其原因可能与肿瘤的直接破坏与放疗对颈内外动脉的损害有关，双重因素导致其止血困难。我科例1患者，鼻咽癌放疗后大出血，予后鼻孔填塞止血后，行DSA检查提示一侧颌内动脉，经栓塞后

8、出血停止，随访1年未再次出血，但例2患者，鼻咽癌放疗后大出血，予双侧鼻孔填塞止血后，检查提示双侧颈内动脉侵犯，4d后再次出血后经抢救后死亡。鼻咽癌放疗后的患者容易出现严重鼻出血，有迅猛、反复，出血量大，不易控制，容易发生感染，危及生命，死亡率高。参考文献［1］宋秀琴，刘永革，曾庆荟，等150例老年鼻出血与高血压等相关因素探讨河南医学研究，2001,10：5960.［2］朱会新，覃艾球，杨建洪老年人鼻出血34例治疗体会•人民军医,2004,47(9)：538.［3］黄选兆，汪吉宝，孔