黄煌教授运用温胆汤经验

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1、黄煌教授运用温胆汤经验作者：刘西强，崔德强,哇冬蕾【摘耍】从温胆汤适用的体质类型、主治疾病谱以及加减法方面介绍黄煌教授运用温胆汤经验，并分析其治疗头晕、精神分裂症、便秘等3则典型病案。黄煌教授强调在运用温胆汤时，应考察患者体质类型，判断“病”是否属于温胆汤的主治疾病谱,使得方药的加减有法有度。提示审证治病时，可借鉴黄煌教授的方证相应思想及其“方一病一人”方证三角为指导的临床思维。【关键词】温胆汤头晕便秘精神分裂症黄煌黄煌为南京中医药大学教授、博士生导师，基础医学院名誉院长、江苏省名中医，是中医教育界知名学者和经方家，在经方医学和中医学术流派等方面颇

2、多建树。笔者有幸随师门诊，现将其运用温胆汤的经验介绍如下，以飨同道。1温胆汤适用的体质类型、主治疾病谱及加减法度温胆汤源于南北朝名医姚僧垣之《集验方》［1］，后被《备急千金要方》及《外台秘要》引用［2］。《备急千金要方》记载：“治大病后,虚烦不得眠,此胆寒故也，宜服温胆汤方”［3］。宋代医学家陈言的《-:因极一病证方论》载温胆汤,其药物组成较《备急千金药方》增茯苓、大枣，言其“治大病后虚烦不得眠,此胆虚寒故也，此药主之。乂治惊悸”[4]161,或治“心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，或异象惑,遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证，或短气悸乏，或

3、复自汗，四肢浮肿，饮食无味,心虚烦闷，坐卧不安”[4]194。后世医家常在《三因极一病证方论》所载方基础上随证加减，应用甚广。黄煌教授临证运用温胆汤更强调患者体质类型以及主治疾病谱，使得方药加减有法有度。1.1辨体质用药黄煌教授认为中医是治疗“患病的人”，这个“人”就是整体，就是全身。未识方证,先辨“药人”，即辨别某种药证方证出现频率较高的体质类型[5]。而体质判断要保持客观性。体质由外观特征和好发症状两大块组成。外观特征包含体型、皮肤（包括面色、唇色）、肌肉松紧、行为特征、精神特征、腹壁形态和软紧、舌苔、脉象等；好发症状是指患者过去一定时期内容易

4、或经常发生的症状[6]。其屮望诊很重要，一般从患者进入医者视线就已开始,观察内容包括形体、肌肉、肢体动作、表情、面色、唇色、衣着、谈吐等。温胆汤适用的体质类型为：中青年多见;营养状况较好，体型中等偏胖;肤色滋润或油腻，或黄暗,或有浮肿貌；主诉甚多,却无明显阳性体征;平素情绪不稳定，对外界刺激较敏感；易出现咽喉异物感、恶心、呕吐、黏痰、头晕、心悸、失眠、焦虑、多疑、恐惧、忧虑、抑郁、多梦、晕车、恐高、害怕小动物等。1.2主治疾病谱疾病的病名可以是中医的，也可以是西医的,但必须具有明确的含义和范畴，不能太笼统，必须有临床指导意义。只有明确疾病诊断,才能

5、区别用药，才能使治疗更有针对性和可重复性。在此基础上逐渐建立方药的主治疾病谱，然后通过临床检验，不断对疾病谱进行修正和评价。这种疾病谱的确立便于医生间的交流，能让医生的经验更好地传播和积累。黄煌教授用温胆汤治疗的常见疾病有：创伤后应激障碍(PTSD)、恐惧症、更年期综合征、产后抑郁症、精神分裂症、幻听、临界高血压、冠心病、心脏神经官能症、室性早搏、心律失常、抽动症、近视、弱视、失眠、眩晕、头痛、胃炎等。1.3加减有法有度常规的加减法:加黄连，适用于胸闷烦躁、心律偏快、失眠者；合半夏厚朴汤，用于伴有咽喉异物感、腹胀者；合梔子厚朴汤，用于伴有口干、胸闷

6、、焦虑、腹胀者；合酸枣仁汤，用于伴有精神恍惚、失眠而脉不滑、舌不红者,该类患者多为处于更年期的中老年妇女；加麻黄，用于伴有乏力、精神萎靡、脉缓者。2病案举例案例1：张某，女,34岁。2008年10月14日初诊，患者40d前意外流产,就诊时诉头晕，纳谷不香，眠差，梦多惊恶,常有恶心感和乏力感，舌红苔薄,脉弦。有眩晕发作史。诊断：头晕(证属痰饮内停而上扰）o处方：姜半夏15g,茯苓15g,陈皮10g,生甘草3g,枳壳15g,竹茹6g,干姜6g,红枣20go每天1剂,水煎服。服14齐！J后复诊,诉头晕消火，余症明显改善。按：本病案体现了辨体质用药的重要性

7、。笔者详细记录了患者就诊吋的情形：中等偏胖，皮肤口晰而有光泽，两眼圆而光亮,眼神和表情透出抑郁和冷漠。其父代诉病情，间中能恰当地补充，语声低柔。由此提示患者身体素质尚好，注重形象，谨慎细心，情感丰富。其体型、皮肤、好发症状、行为特征、精神特征都符合温胆汤体质，故用温胆汤治之可取效。案例2：王某，男，15岁，2008年5月24日初诊。确诊为精神分裂症已2年，就诊时见懒言少动，反应迟钝，目光呆滞,嗜睡,易疲，多汗，流涎，手足颤，舌颤，易烦躁,易激动，夜鼾，舌淡润苔白，脉滑数。实验室检查提示:谷丙转氨酶和谷草转氨酶偏高。察其面色较暗，体形肥胖。诊断:精神

8、分裂症（证属经气不利，痰饮内停，清阳不升）O方用麻黄附子细辛汤。处方：生麻黄10g,制附片20g（先煎1h）,北细辛10g