儿科-3儿童急性淋巴细胞白血病临床路径表单

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1、初治儿童ALL临床路径表单适用对彖：第一诊断为初治儿童急性淋巴细胞白血病（TCD-10：C91.002）拟行诱导化疗患者姓名：性别：—年龄：—门诊号：住院号：住院FI期：—年_月_日出院FI期：—年_月_日标准住院工天内时间住院第1天住院第2天%王要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开化验单□上级医师查房与化疗前评估□根据血象及凝血功能决定是否成分输血□向家属告病重或病危并签署病重或病危通知书□患者家属签署骨穿同意书、腰穿同意书、输血知情同意书、静脉插管同意书（条件允许时）□上级医师杏房□完成入院检查□骨穿：骨髓形态学检

2、査、免疫分型、细胞遗传学、和预后相关基因突变检测（有条件吋）□根据血象及凝血T作决定是否成分输血□控制感染等对症支持治疗□完成必要的相关科室会诊□完成上级医师查房记录等病历书写重要医嘱长期医嘱：□儿科血液病护理常规□饮食□抗菌药物（必要时）□补液治疗（水化、碱化）□其他更嘱临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规□肝肾功、电解质、凝血功能、血型、输血前检查□胸部X线平片、心电图、B超（多部位）□头颅、颈胸部MRT或CT、脊柱侧位片、脑电图、血气分析（必要时）□静脉插管术（条件允许时）□病原微生物培养（必要时）□输血医嘱（必要时）□眼底

3、检查□其他医嘱长期医嘱：□患者既往基础用药□防治尿酸肾病（别嚓吟醇）□抗菌药物（必要时）□补液治疗（水化、碱化）□其他更嘱临时医嘱：□骨穿□肯髓形态学、免疫分型、细胞遗传学、和预后相关基因突变检测（有条件时）□血常规□输血医嘱（必要时）□其他庚嘱主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估□宣教（血液病知识）病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第3-5天主要诊疗工作□根据初步骨髄结果制定治疗方案口化疗□患者家属签署化疗知情同意书口重要脏器保护□住院医师完成病程记录口止吐□上级

4、医师查房重要医嘱长期医嘱：□化疗医嘱（以下方案选一）□VDLP:VCR1.5mg・m2•d1,QW,共4次，每次最大绝对量不超过2mg；DNR30mg・nf'・d1,QW,共2-4次；L-asp5000-10000u•m2•d1,共6-10次；PDN45-60mg•m-2•d_，,dl-28,笫29~35天递减至停。（PDN试验dl-7,d8评估）。□VDLD:VCR1.5mg•m-2•d_1,QW,共4次,每次最大绝对量不超过2mg；DNR30mg・nf'・d_1,QW,共2~4次；L-asp5000-10000u・m'・

5、共6-10次；PDN45-60mg•m2•d1,dl~7；DXM6-8mg-m-2•dd8-28,第29-35天递减至停。（PDN试验dl-7,d8评估）。□止吐、抗感染等对症支持治疗医嘱□补液治疗（水化、碱化）□重要脏器功能保护：防治床酸肾病□复方磺胺异噁卩坐（别嚓吟醉）、保肝、抑酸等□其他医嘱临时医嘱：□输血医嘱（必耍时）□心电监护（必要时）□复查肝肾功、电解质□隔口复查血常规（必要时可每天复查）□血培养（高热时）□出现感染时，•需多次重复各种体液或分泌物病原学检查及相关影像学检查□静脉插管护理、换药□腰穿，鞘内注射（具体剂

6、量见住院流程）□脑脊液常规、生化和细胞形态学检查□其他医嘱主要护理工作□观察患者病情变化□心理与生活护理□化疗期间嘱患者多饮水病情变异记录□无□有，原因：2.护士签名医师签名时间住院第6-34天出院日■王要诊疗工作□上级医师查房，注意病情变化□住院医师完成病历书写□复杏血常规□注意观察体温、血压、体重等，防治并发症□成分输血、抗感染等支持治疗（必要时）□造血牛长因子（必要时）□骨髓检杳□腰穿，鞘内注射□上级医师查房，进行化疗（根据骨穿）评估，确定有无并发症情况，明确是否出院□完成出院记录、病案首页、出院证明书等□向患者交代出院后的

7、注意事项，如：返院复诊的吋1'可、地点，发生紧急情况时的处理等重要医嘱长期医嘱：□洁净饮食□抗感染等支持治疗（必要时）□其他医嘱临时医嘱：□血常规、尿常规、人便常规□肝肾功、电解质、凝血功能□输血医嘱（必耍时）□笫8天查外周血涂片中幼稚细胞计数□第15天和33犬查骨髓形态学□腰穿，鞘内注射（具体剂量见住院流程）□脑脊液常规、生化和细胞形态学检查□复查治疗前有白血病细胞浸润改变的各项检查□G-CSF5ug*Kg1•『（必要时）□影像学检查（必要）□病原微生物培养（必要时）□血培养（高热吋）□静脉插管维护、换药□其他医嘱出院医嘱：□出

8、院带药□定期门诊随访□监测血常规、肝肾功、电解质等主要护理工作口观察患者情况□心理与牛活护理□化疗期间嘱患者多饮水□指导患者办理出院手续病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名完全缓解的儿童ALL临床路径表单适用