膝关节损伤常用检查

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1、膝关节损伤常用检查方法之一-一病史采集最常见的损伤之一，早期准确的体格检查以及诊断损伤，对于避免进-•步的损伤以及后期的恢复都冇重要作用，也是对于关节外科医生以及运动医学医生的基本要求，现将常见的检查方法以及提示的可能的损伤总结如Ko1、病史采集详细询问病史是诊断任何疾病的重要步骤，膝关节部位产生的症状往往不具有特异性。（1）详细询问疼痛部位及性质、是否伴有打软腿、关节交锁，这些问题对于排除损伤有意义如：交叉韧带、半丿」板损伤、離股关节异常、关节软骨病变、异常增生滑膜的嵌顿、腰部、競部病变（2）引起膝关节症状的原

2、因常具有提示性：外伤性提示可能伴冇关节内外稳定结构劳损性提示可能为肌肉肌腱止点病退变性捉示为关节软骨（3）受伤机制在诊断膝关节损伤很有价值过屈位损伤——PCL过伸位损伤——ACL>PCL内旋内翻————LCL、ACL外旋外翻————MCL、ACL各种不同方向的撞击伤常意味着相应阻滞结构的破坏。半刀板损伤也常与膝部的旋转活动有关。（4）发病或受伤时间在诊断中具有重要意义半月板损伤在急性期有典型的症状和体征，但是在转为陈1「1性以后可能仅有打软腿和关节内异物嵌夹的感觉，对诊断造成困难；前交叉韧带损伤在早期可能仅有关节

3、不稳定的感觉，当产生较为复杂的痛感吋，就意味着关节软骨、半月板和辅助的关节稳定结构的进一步损伤；轻度的后交叉韧带损伤在早期曲于股四头肌的代偿一般无特殊不适，但当出现膝前痛时常意味着離股关节的严重退变。（5）发病或受伤时间在决定膝关节疾病的治疗方案屮也具冇重要意义膝关节损伤常用检查方法之二…体格检查膝关节损伤是运动损伤中最常见的损伤0—，早期准确的体格检查以及诊断损伤，对于避免进一步的损伤以及示期的恢复都有重要作用，也是对于关节外科医生以及运动医学医生的基本要求，现将常见的检查方法以及提示的可能的损伤总结如下体格检

4、查一、膝关节力线膝关节的解剖轴线（FTA角）：5°-7°的外翻膝关节的机械轴线：0°方法：脱鞋平地站立，尽可能使踝关节和膝关节并拢，了解膝关节轴线。正常情况下膝关节能够并拢，双踝之间应当有4-6cm间距。膝关节不能并拢：膝內翻踝关节间距过人：膝外翻意义内翻膝伴有膝关节内侧疼痛常，外翻膝伴有膝关节外侧疼痛，提示内侧或外侧胫股关节的骨关节炎。内翻膝出现膝关节外侧的疼痛则常提示膝关节外侧半刀板的损你相反外翻膝出现膝关节内侧疼痛常意味着膝关节内侧半月板的损伤二、離骨相关检查1.关节积液：膝关节积液三度（+++）——即通常

5、所说的浮離征：一手于離上囊加压，另一手向后点击離骨，有離骨和股骨撞击感即为阳性，此时关节内约60ml-80ml积液。膝关节积液二度（++）：浮離征阴性吋，一手拇食指分别置于離韧带两侧“膝眼”处,另一手于離上囊加压，如果拇食指由于关节内压力作用而张开，则为阳性。此时关节积液30ml-40ml,尚不足以浮起離骨。膝关节积液一度（+）：膝关节二度检查阴性时，用一•横指沿離骨外侧支持带处施压,另一手食指于離骨内侧支持带处检查液压传递感或波动感，如果有此感觉则为阳性意义急性外伤所引起的关节积液：关节血肿陈旧性损伤所导致的关

6、节积液：关节内的组织结构损伤尚未修复无明显外伤原因的关节积液：关节退变物对滑膜刺激所引起或全身性疾病于关节部位的反映，如风湿热2.離股关节炎病人仰卧位，让病人慢慢地过度屈膝几次，检查者手放在韻骨上，当病人伸屈吋触及離骨，疼痛伴有捻发间为阳性提示：離股关节炎3.離骨活动度:完全伸膝位，以两拇指宜于離骨外侧缘，向内推移離骨。--般将離骨的四分z—•宽度定为一度。正常情况下離骨的内移程度在1-2度Z间，超过二度说明離骨活动度太大，小于一度说明離骨外侧支持带紧张，即離骨内移受限检查阳性。4.内侧滑膜皱裳嵌夹症（Shelf

7、症）：伸膝位，向内侧持续推移離骨，而后逐渐加;曲膝关节，在屈膝接近45°时产生離骨内侧的明显疼痛，进一步屈曲膝关节则产生弹响感，而后疼痛缓解，此为内侧滑膜皴叢嵌夹症阳性。4.内侧滑膜皱裳嵌夹症（Shelf症）：分型I型发育不全型，靠近内侧滑膜壁处仅有一条滑膜皱裳的残迹II型正常发育型，内侧滑膜皱裳如一层货架（Shelf）rh上到卜•纵行豐于前内侧关节囊壁，但是在膝关节伸屈活动中与股骨内髒无接触III型界常增生型，指滑膜皱製增生肥厚呈条索样，在膝关节伸屈活动中与股骨内傑摩擦。滑膜皱嗾综合症III型滑膜皴裳所产牛的膝

8、关节前内侧疼痛症状。当内侧滑膜皴嗾呈III型时,在伸膝位向内推移離骨即将该皴製挤压于離骨与股骨内牒之间，随着加膝程度的增加，離骨与股骨内操Z间的压力增加，因而疼痛症状加匝，而当进一步屈膝，滑膜皱裟从離股间隙脱出滑向股骨樑内侧时，则症状缓解1.恐惧症完全伸膝位，向外侧持续推移離骨，而后逐渐屈曲膝关节。在屈膝接近45°时患者产生離骨脱位的恐惧感而拒绝该检杳继续进行，此为恐惧症