项痹病(痰湿阻络证-保守治疗)临床路径

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1、项痹病•神经根型颈椎病住院病人临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病（神经根型）的患者。一、项痹病屮医临床路径标准住院流程（一）适用对彖屮医诊断：第一诊断为项痹病（TCD编码：BGSOOO）西医诊断:第一诊断为颈椎病（ICD-IO编码:M47.221+（G55.2*）（二）诊断依据1.疾病诊断参照2009年屮国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》o2.疾病分期⑴急性期（2）缓解期⑶康复期3•证候诊断参照“国家屮医药管理局'十一五'重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案

2、”。1.风寒痹阻证：2.痰湿阻络证：3•血瘀气滞证：4.气虚血瘀证：5.气血亏虚证：6.肝肾亏虚证：（三）治疗方案的选择参照“国家屮医药管理局'十一五'重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案”。1•诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病）。2•患者适合并接受屮医治疗。(%1)标准住院日为W14天。(%1)进入路径标准1.第一诊断必须符合项痹病仃CD编码：BGSOOO、ICD—10编码:M47.221+G55.2*)的患者。2.门诊治疗疗效不佳者。3•患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无

3、需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4.有以下情况者不能进入本路径：(1)有手术指征者(2)合并发育性椎管狭窄者(椎管比值二椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75)(3)治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者(4)曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者(%1)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(%1)入院检查项目1.必需的检查项目⑴颈椎张口位、正侧位DR片;颈椎CT或MRI。(2)血常规、尿常规、便常规(3)肝功能、肾功能、血糖、电

4、解质、风湿系列。(4)心电图(5)胸部透视或胸部X线片2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位DR片。(%1)治疗方法1.手法(1)松解类手法⑵整复类手法2•针灸疗法1.牵引疗法2.其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮疝、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等。3.辨证选择口服中药汤剂风寒痹阻证：祛风散寒，祛湿通络。痰湿阻络证：祛湿化痰，通络止痛。血瘀气滞证：行气活血，通络止痛。气虚血瘀证：益气活血，化瘀通络。气血亏虚证：益气温经，和血通痹

5、。肝肾亏虚证：补益肝肾，通络止痛。4.物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声•药物透入、电磁疗法等。5.运动疗法&其他疗法9.根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。（九）出院标准1.颈项部及上肢疼痛症状消失或明显好转。2.日常生活能力基本恢复。3.没有需要住院治疗的并发症。（十）有无变异及原因分析1.病情加重，需要延t住院时间，增加住院费用。2.合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延氏、费用增加。3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。4.

6、因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。路径示例项痹病•神经根型颈椎病住院病人临床路径（痰湿阻络证■保守治疗）第1天口评估检査：口化验类检杳：口血常规口血凝口尿常规口肝功口肾功II空腹血糖口风湿系列口影像学检查：口颈椎正侧位+动力位DR口胸片口颈椎CT口MRI口心电图口治疗措施：口药物治疗口小药汤剂：口半夏口术天麻汤加减（每H—剂水煎至400ml,分早晚两次饭后温服）口中成药：口盘龙七片0.9gpotid口0.9%NS250ml+疏血通6mlivdripqd口0.9%NS250ml+血寒

7、通0.4givdripqd口0.9%NS250ml+银杏达莫20mlivdripqd口其他：口西药：口0.9%NS250ml+天麻素6mlivdripqd口0.9%NS250ml+神经节昔脂20mgivdripqd口0.9%NS5ml+甲钻胺lmgivqd口醋氯芬酸胶囊O.lgpobid/戴芬75mgpoqd口其他：口非药物疗法口手法治疗:20min,qd①丿施术部位：颈部、肩部②体位：俯卧位或坐位③手法：滚法、按揉法、弹拨、拿法、拍法，15min,qd。④取穴：阿是穴、阴陵泉、丰隆、足三里、脾丿

8、揄、胃丿揄，手法：一指禅推法、按揉法，方法：平补平泻，5min,qd。⑤斜扳法，biw。⑥力度：以患者能耐受为度；频率：100-120次/分。口针刺治疗：30min,qd治法：祛湿化痰，通络止痛。针刺取穴：颈夹脊天柱玉枕风池大杼肩井、肩噩曲池外关合谷后溪脾俞双侧取穴,肩罷、曲池外关用泻法,肩井、脾俞用补法,余穴平补平泻法,电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每LI1次，7J0次为1疗程，疗程间休息1-2犬。艾灸取穴：肩井脾俞双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将