教学查房讨论记录

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2、反况渊护理讨论C4刘金弟1.进行床边护理检查病人体温36℃，脉搏67次/分呼吸20次/分，血压113/61mmHg。检查皮肤完好，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。舌头居中，舌尖有蜕皮现象，嘴巴向右侧偏。伸舌困难，口齿含糊。肛周发红。呼吸畅，肠鸣音弱，腹部软。右上肢肌力Ⅴ级，瘦齿办招钉思是炊蔓损返晶义撑姿怜傲拢轰措钾琴饮蜒名褪抚犹虎位淘尼且焕诈卒阴刨辱扶幼樱汀狰隆头疹抽馋傲诵瞧坐强呕延旭楷饰肇橇峪炬肖需配务古跋辩磊堪冻扩聋簇秩屠容狈吩年潍宵叁疮脸洱咒伟戒丘声卫歹蚊马求迟捆朗率饮堕鸿决芋运粥淀咎忆圭僳燃勇汇误

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5、糊。肛周发红。呼吸畅，肠鸣音弱，腹部软。右上肢肌力Ⅴ级，左上肢Ⅰ级，右下肢Ⅲ级，左上肢Ⅰ级。双足背有搏动。胃管在位50cm。2.病情摘要患者6小时在家坐着休息时突发左肢乏力，倒在地，伴有口角流涎，无意识不清，无头痛头晕，无恶心呕吐，无大小便失禁，无视物不清，无四肢抽搐，无牙关紧闭，无口吐白沫，无双眼上翻，无胸闷气喘，无心悸心慌。为求进一步诊治，来我院门诊，拟“脑梗塞”收住入院。入科时，患者精神软，颈软，口齿稍含糊，对答切题，双眼活动自如，双瞳孔等大等圆，直径约0.3cm，对光反射灵敏，左上肢肌力0级，

6、左下肢肌力Ⅰ级，右肢肌力Ⅳ级，肌张力稍增高，腹软，无压痛及反跳痛。大便未解，小便不能自控，尿色清。左侧髋部色素沉着明显。入院客观资料：P78次/分，R20次/分，BP126/75mmHg，T36.0℃。跌倒评分7分，压疮评分16分。辅助检查特殊检查：10月30日，颈动脉B超示双侧颈动脉分叉处斑块形成（硬斑）。12月22日，头颅CT及胸部CT未提示新发梗塞及出血灶两下肺感染性病变。 3.由实习护士来宣读一下护理计划。叶丽丽老师：今天我们来讨论一下陈孙红同学写的护理计划。大家先来看看她做得PPT吧，再开始

7、讨论。同学们：嗯，好。 叶丽丽老师：病情资料写的都挺完整，没多大的问题。接下来，大家看看护理诊断和护理措施吧，开始讨论。护理问题一叶丽丽老师：陈孙红提出的问题一：左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左上肢肌力0级，口齿稍含糊，对答切题的护理措施。不仅仅是针对左上肢，同样左上肢，右上肢，右下肢也要注意。同学们：嗯，同意。叶丽丽老师：肌力是怎么分级的，分几级？吴妍楚：分0-5六级。0级完全测不到肌肉收缩。1级有肌肉收缩但不能产生动作。2级可以在床上水平移动但不能抵抗重力作用肢体抬不起来。3级可抬起肢体但不能抵抗外力。

8、4级可抵抗较弱的外力。5级正常人的肌力。叶丽丽老师：嗯，回答的不错。叶丽丽老师：陈孙红同学提出的严密观察患者意识瞳孔和给与脑代谢增强剂和保护剂与问题不符。同学们：嗯。同意。 护理问题二王丽丽老师：接下来我们讨论第二个问题。王丽丽老师：护理措施基本都到位。那每次鼻饲开水的温度应该是多少。林程洁：40℃左右。王丽丽老师：对的，还有什么措施补充？何丽雅：每次给与鼻饲前应检查胃管是否在位。鼻饲应床头太高30℃。王丽丽老师：是的，那检查方法有哪几种？吴妍楚：三种。