股骨骨折遗漏股骨颈骨折治疗

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1、股骨骨折遗漏股骨颈骨折治疗【摘要】目的：探讨在青壮年股骨骨折中遗漏股骨颈骨折的治疗方法。方法：6例遗漏未愈的股骨颈骨折行切开复位带蒂骨瓣移植并2〜3枚空芯钉内固定，术后卧床伤肢穿防旋鞋，根据复查X线片结果决定患肢负重行走的时间。结果：本组6例陈旧性股骨颈骨折于术后12〜32周（平均22周）骨折愈合,患髓功能良好，随访期间未出现股骨头缺血性坏死。结论：青壮年股骨骨折遗漏未愈的股骨颈骨折经切开复位骨瓣转移坚强内固定后可获得愈合。【关键词】股骨股骨颈骨折带血管骨瓣内固定TreatmentofFemoralNeckFractureOmittedinFemoralFra

2、ctureAbstractObjective：ToexplorethetreatmentoffemoralneckfractureomittedinfemoralfractureinyoungaduIts.Methods：Sixdisunioncasesoffemoralneckfraturesomittedhavebeenreducedopenly,implantedandinternallyfixatedwith2〜3cannulatedscrew.Afteroperation,thepatientswerebedriddenandlimbwearshoe

3、avoidingrotation,accordingtoreviewXrayresuItsoflimb,loadrunningtimeweredetermined・Result：Thesesixdisunioncasesoffemoralneckfracturesatta.inedunionfrom12〜32weekswithaveragetimeof22weeks・Hipjointfunctionwasfineandtherewasnonnecrosisoffemoralheadduringthefollowup.Conclusion：Disunionfem

4、oralneckfracturesomittedinfemoralfracturescanattainunionbysatisfactoryreducationopenly,implantingvascularizedpedicleboneflapandstronginternalfixation.Keywordsfemoral；femoralneck；fracture；vascularizedpedicleboneflap；Internalfixation股骨骨折是一种高能量损伤，因股骨干骨折后局部肿痛畸形明显、体检时不细致、拍片时未包含骯关节、Xray片质

5、量不高，阅片不仔细等原因，可能遗漏股骨颈骨折，单纯行股骨干骨折切开复位内固定，术后下地行走出现髓部疼痛活动受限再拍片才发现股骨颈骨折，因对位对线不良，需要切开复位植骨内固定，骨折出现不愈合、延迟愈合，股骨头缺血性坏死的几率增加，患者又因年轻不宜行人工关节置换。故本组釆用切开复位带蒂骨瓣移植空芯钉内固定，骨折均愈合。1临床资料1.1一般资料本组共6例，均为男性，年龄19〜41岁，平均32.7岁。致伤原因：均为高能量损伤，其中车祸伤5例，高处坠落伤1例；4例合并脑外伤，1例合并腹腔脏器损伤。骨折部位：4例为股骨干中1/3合并股骨颈骨折，2例为股骨中下1/3合并股骨

6、颈骨折。股骨颈骨折分型：按A0分型B3.2型3例，B3.1型2例，B2.2型1例。伤后确诊时间：3.5个月〜14个月，平均5.6个月。已行股骨干骨折固定方法：钢板螺钉固定4例，股骨逆行交锁髓内钉固定2例。股骨干骨折愈合情况：骨折对位对线好，均有骨痂生长，有3例入院时股骨干骨折已达临床愈合标准。1.2治疗方法1.2.1术前处理常规拍骨盆平片，股骨全长正侧位Xray片，了解股骨颈骨折的对位、对线并分型，股骨干骨折的愈合情况，决定是否取出内固定。因患者已下地行走，患肢均有不同程度的短缩内收畸形，术前常规行胫骨结节骨牵引1周，牵引下再摄片，了解股骨颈的对位对线是否有改

7、善。1.2.2手术方法根据骨折后骨质缺损位于前方或后侧选择手术入路[1]o前侧缺损采用SmithPeterson切口，显露并保护股外侧皮神经，于股直肌阔筋膜张肌之间解剖旋股外侧血管升支，顺其向近端游离至进入阔筋膜张肌肌门处，携带少许肌实质，继续向近端解剖直至按术前设计切取骨瓣，掀起带蒂骼骨瓣，此时可见骨面有新鲜渗血，用湿盐水纱布包裹备用。后侧缺损选用后侧入路，于短收肌与闭孔外肌间隙解剖旋股内侧动脉深支，顺着大转子支的走行分布切取骨瓣备用。本组前入路2例，后入路4例。“工”字形切开关节囊，显露骨折断端，可见骨端间纤维疤痕增生组织，用刮匙清理干净直至有新鲜渗血。直

8、视下复位，满意后用定位器引导自大转子尖