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1、第24卷第1期山东中医药大学学报Vol.24,No.12000年1月JOURNALOFSHANDONGUNIVERSITYOFTCMJan.2000刘渡舟运用猪苓汤的经验——76例验案分析陈明(北京中医药大学,北京100029)[摘要]通过76例验案统计分析,探讨刘渡舟教授运用猪苓汤的经验。分析结果表明:76例案例中发病特点以中青年为多,男、女无差异,多为慢性疾患;病因包括外感、内伤两大类,其中以感受湿热之邪、房劳及过食肥甘者为多;其病机特征是阴虚水热互结,且以少阴阴虚为关键。使用猪苓汤的症状特点为小便不利、渴欲饮水、心烦不寐、尿血、腰酸痛、浮肿;舌象以舌质红绛、苔白水滑为主,脉
2、以沉、弦为多。本方主要用于热淋、血淋、水肿、腰痛、癃闭等下焦病证。[关键词]刘渡舟;伤寒论;猪苓汤;医案;方证研究[中图分类号]R249[文献标识码]B[文章编号]10072659X(2000)0120041202猪苓汤证分别见于《伤寒论》和《金匮要略》,以过20次者。这些症状是:小便不利52例次,心烦不小便不利、口渴、心烦不眠、下利、发热、或咳或呕为眠39例次,尿血29例次,腰酸痛28例次,浮肿21主要见证。刘渡舟教授认为,猪苓汤是张仲景辨治水例次。病的重要方剂,为后世开创了滋阴利水治法的先河。11212伴见症状76例验案中以出现次数在10本方证的病机可用八个字概括,即少阴阴虚
3、,水热互次以上、20次以下者作为主要伴有症状,这些症状结。刘师在临床上紧扣这一病机,将猪苓汤用于许多对掌握刘师运用猪苓汤的辨证思路具有重要参考价疾病的治疗,笔者收集其运用本方的验案76例,兹值。它们依次是:头晕神疲18例次,发热15例次,呕通过验案统计分析将刘师用方经验简介于次。恶13例次,咳嗽(吐白痰或黄痰,或痰中带血)11例次,心悸10例次。1资料统计113舌脉特点所录76例验案,来源于北京中医药大学门诊和11311舌象舌质以红、绛为多,共出现57例次,刘师公开发表的有关文章,皆记录完整,疗效显著。其次为淡舌11例次;舌苔有白、黄、薄、少(无)等数111发病特点种变化。其中苔
4、白水滑者29例次,黄苔17例次,少76例病案中,男39例,女37例;年龄最小8苔无苔14例次,薄苔9例次。舌体胖大11例次。岁,最大72岁,以20～50岁中青年居多,占47例;11312脉象除单脉外,再将相兼脉分解为单脉,病程最短3d,最长7年,其中半年以上者41例,占发现脉象以沉、弦为多,沉脉21例次,弦脉15例次。5319%,以慢性疾患为多;病因包括外感、内伤两大此外,细脉9例次,数脉8例次等。类,且以感受湿热之邪、房劳及过食肥甘者为多;其114用药特点病机特征是阴虚水热互结,且以少阴阴虚为其关键。76例病案用药,全部含猪苓汤原方,药物用量112症状特点分别为:猪苓15～20
5、g,茯苓20～30g,泽泻15～2076例医案中,共出现各类症状43个,414例次,g,滑石15g,阿胶10～12g。根据不同症状所出现的次数排列如下。关于加味药物,76例医案中共出现36味,其中11211主要症状指在76例医案中所出现例数超出现5次以上者有:白茅根14次,小蓟13次,生地黄13次,茜草12次,女贞子8次,旱莲草8次,白芍[收稿日期]1999210210[作者简介]陈明(1963-),男,河南宁陵人,北京中医药大学基8次,益母草7次,三七粉5次,半枝莲5次,牡丹皮础学院副教授,医学博士,研究方向为中医藏象的理论与实验研究。5次。一般而言,刘师使用加味药不超过4味,
6、如阴412000年1月山东中医药大学学报第24卷第1期虚明显者,常加女贞子、旱莲草、生地黄;气分有热症共见于一案者,达28例,占3618%),而且还补充者,常加生石膏、黄柏;热及血分者,加牡丹皮、水牛了尿血、腰酸痛、浮肿作为猪苓汤证的主要诊断指角;小便不利且尿血者,常加白茅根、小蓟、茜草、三标。掌握这些,可以说抓住了本证辨证的精髓。七粉,或侧柏叶、仙鹤草、益母草等;湿热毒盛者,加213注意兼症变化半枝莲、白花蛇舌草、茵陈;湿热毒盛而舌苔厚腻者,《伤寒论》猪苓汤证从其形成机制和以方测证加寒水石、生石膏。其他如呕恶者加陈皮、竹茹,咳嗽看,无疑小便不利、渴欲饮水、心烦不眠为本证之主者加
7、紫菀、桔梗,虚火上炎者加知母、黄柏等。症,而脉浮、发热、或咳、或呕、或利,则是猪苓汤证之115疗程与疗效兼症。刘师认为,兼症是在主症的前提下出现,它附76例医案给药全部为汤剂口服,1日1剂。最少于主症而存在,且对揭示病机起着重要的辅助作用。用药7剂,最多用药175剂,平均用药21剂。以口服如果只抓主症,而对兼症不顾,就不能做到灵活而准20剂以内取效者为多,达58例,占7613%。其治愈确地辨证,也不会制定出有效的治法。76例病案统率达83%,有效率100%。计结果表明,兼症除有咳
