5传染科常见病.ppt

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1、第五章传染科常见疾病第一节传染病概述一、传染病的概念传染病是指病原生物感染人体后产生的具有传染性的疾病。病原生物包括病原微生物（如朊毒体、病毒、细菌、立克次体、衣原体、真菌和螺旋体等）和人体寄生虫（如蠕虫和原虫等）。二、传染病流行的基本条件1.传染源2.传播途径3.易感人群三、传染病的基本特征1.有特异性病原体2.有传染性3.有流行病学特征4.有感染后免疫常见病原体HIV狂犬病毒疟原虫血吸虫四、传染病分类1.按管理制度分：甲类：强制管理传染病鼠疫、霍乱。乙类：严格管理传染病严重急性呼吸系统综合征（SARS）、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染

2、高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。丙类:监测管理传染病流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。2.按传播途径分：呼吸道传染病、消化道传染病、血液体液传染病、虫媒传染病等。3.按病原体分：（1）病毒性传染病（2）细菌性传染病

3、（3）朊毒体性传染病（4）立克次体性传染病（5）螺旋体性传染病（6）寄生虫性传染病五、传染病的治疗一、病原治疗1.抗生素主要针对细菌感染2.化学制剂用于治疗细菌感染和寄生虫病3.抗毒素如白喉抗毒素和破伤风抗毒素二、对症治疗高热——降温；抽搐——镇静；脑水肿——脱水；休克——抗休克等等六、传染病的预防一、管理传染源早发现、早诊断、早隔离、早治疗。二、切断传播途径注意个人卫生和环境卫生，强调粪便管理，加强饮食卫生，保持空气流通，杀灭媒介昆虫。三、保护易感人群预防接种是最有效的措施。第二节病毒性肝炎【流行病学】1.传染源甲型肝炎传染源为急性期患者和隐性

4、感染者，以后者更多见。戊型肝炎的传染源与甲肝相似。乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎的传染源是急、慢性患者和无症状病毒携带者。【病因与发病机制】目前已知的嗜肝病毒有五种：HAV（甲）、HBV（乙）、HCV（丙）、HDV（丁）和HEV（戊）。发病机理：HAV——早期，病毒在肝细胞中大量增殖及CD+8细胞毒性T细胞的杀伤作用共同造成肝细胞损害，后期则以病理性细胞免疫损害为主。抗HAV是保护性抗体。HBV——急性期，病毒抗原刺激机体的免疫系统进行识别和清除，造成了肝细胞免疫性的损伤。慢性患者，乙肝病毒的抗原与肝细胞膜结合产生新的抗原即肝细胞膜特异性脂蛋白（L

5、SP），也引起自身免疫反应。另外HBV可产生基因突变或氨基酸序列的变异，也是造成慢性病变因素之一。HCV——与HBV相似。抗HCV是非保护性抗体。HDV——对肝细胞有直接损害作用，也有宿主免疫性损伤。与HBV重叠感染后，使肝损害加重，并易发展为慢性活动性肝炎、肝硬化和重型肝炎。抗HDV是非保护性抗体。HEV——通过对肝细胞的直接损伤和免疫病理作用，引起肝细胞的炎症或坏死。机体产生的抗HEV持续时间短，保护意义不大。HAV电镜图1.HBV形态结构大球形颗粒（Dane颗粒）小球形颗粒管形颗粒HCV模式图HDVHDV是一种缺陷RNA病毒，需HBV或其他

6、嗜肝DNA病毒（如WHV）的辅助才能复制、表达抗原及引起肝损害。【流行病学】1.传染源甲型肝炎传染源为急性期患者和隐性感染者，以后者更多见。戊型肝炎的传染源与甲肝相似。乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎的传染源是急、慢性患者和无症状病毒携带者。2.传播途径甲型肝炎主要由粪-口途径传播，水源或食物污染可致暴发流行。戊型肝炎传播途径与甲肝相似。乙型肝炎以血液、体液传播为中心环节，通过输血、注射、手术、药瘾注射、透析、器官移植、性行为、父婴母婴传播、破损的消化道黏膜等途径而传播。丙型肝炎和丁型肝炎的传播途径与乙肝相似。3.易感人群凡是未隐性或显性感染过肝炎病

7、毒，也未接种过有关疫苗的人都是易感者。【临床表现】1.急性肝炎（1）急性黄疸型肝炎（2）急性无黄疸型肝炎2.慢性肝炎（1）慢性迁延性肝炎（2）慢性活动性肝炎3.重型肝炎（肝衰竭）（1）急性重型肝炎（2）亚急性重症肝炎（3）慢性重型肝炎4.淤胆型肝炎巩膜黄染皮肤黄染（一）肝掌（二）蜘蛛痣图肝硬化（大体照片）图肝硬化（大体照片小视野）图肝硬化（染色后低倍镜照片）腹水【辅助检查——肝功能检查】1.反映肝细胞损伤的项目当肝细胞膜受损或细胞坏死时，ALT、AST、ALP、γ－GT等这些酶含量升高，并反映肝细胞受损情况及损伤程度。各种急性病毒性肝炎，血清AL

8、T最敏感。而在慢性肝炎和肝硬化时，AST升高程度超过ALT。当AST/ALT的比值越大，损害越严重。在重症肝炎时，由于大量肝细胞坏死，血