抗人球蛋白试验Coombs’试验.ppt

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抗人球蛋白试验Coombs’试验 抗人球蛋白试验：又称Coombs’试验，是诊断自身免疫性溶血性贫血(AIHA)的重要依据。 Coombs利用抗球蛋白抗体作为第二抗体，连接与红细胞表面抗原结合的特异抗体，使红细胞凝集。经常用作试验的有两类方法。直接试验：是检查被检红细胞上有无不完全抗体。间接试验：是检查血清中游离的不完全抗体 直接Coombs试验抗人免疫球蛋白自身抗体 间接Coombs试验抗人免疫球蛋白同种异型抗体 直接法：常用于新生儿溶血症、自身免疫性溶血症、特发性自身免疫性贫血和医源性溶血性疾病等的检测。间接法：多用于检测母体Rh（D）抗体，以便及早发现和避免新生儿溶血症的发生。亦可对红细胞不相容的输血所产生的血型抗体进行检测。 直接Coombs’试验较间接试验对AIHA更有诊断价值。用特异性单价抗血清可将AIHA分为三型IgG／C3阳性，占67％；单独IgG性，占20％；单独C3性，占13％； 【参考值】正常人直接与间接试验均为阴性，Coombs’试验阴性有时并不能排除AIHA。 Coombs’试验阳性临床意义（一）：1、自身免疫性贫血，（IgG）型引起的溶血性贫血，本试验直接反应常呈强阳性，间接反应大多阴性但亦可阳性。2、药物诱发的免疫性溶血性贫血①α-甲基多巴型：直接及间接反应均阳性。②青霉素型：直接反应阳性，间接反应阴性，③福阿亭型：（奎宁等药物）抗体通常为IgM，偶有IgG型者，直接反应为阳性，间接反应阴性，但如用IgG抗血清做试剂则结果大部分均为阴性，但如培育时加入新鲜正常人血清（供应补体）则结果为阳性。 Coombs’验阳性临床意义（二）：3、冷凝集素综合征：直接反应阳性，间接反应阴性（37℃）。由于本病红细胞膜附着的是补体C4和C3而不是IgG或IgM，如果用抗IgG或抗IgM抗血清做试验时则结果阴性，如以抗补体的抗血清做试验则直接反应阳性。4、新生儿同种免疫溶血病：因Rh血型不合所致溶血病，直接及间接反应均强阳性，持续数周、换血输血后数天内可变为阴性，由于“ABO”血型不合引起的溶血病，结果常为阴性或弱阳性。 Coombs’验阳性临床意义（三）：5、红细胞血型不合引起的输血反应，ABO或Rh血型不合输血，供者的红细胞被受者的血型抗体致敏，在供者被致敏的红细胞完全破坏以前，直接反应阳性，Rh阴性者如过去不曾接受过Rh阳性者的血或曾妊娠胎儿为Rh阳性者，间接反应阳性，如无上述接触，第一次输血后（Rh阳性的血），数天之内间接反应也会变为阳性。 Coombs’验阳性临床意义（四）：6、其它：在传染性单核细胞增多症、SLE、恶性淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病、癌肿、铅中毒、结节性动脉周围炎、EVan氏综合征等，病人直接反应亦可阳性，阵发性寒冷性血红蛋白尿症患者中，急性发作后用抗补体血清做试验直接反应常为阳性。 谢谢！