4[1].3-异常妊娠妇女的护理--前置胎盘.ppt

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妊娠晚期出血性疾病妇女的护理 前置胎盘妇女的护理 学习目标1．说出前置胎盘的概念和类型2．叙述前置胎盘护理评估的主要内容并列出其主要护理诊断3．描述妊娠晚期出血性疾病的护理措施 前置胎盘：是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘达到或覆盖子宫颈内口，其位置低于胎儿先露部者称之。是妊娠晚期出血的主要原因。 护理评估健康史：身体状况：评估阴道流血情况询问有无前置胎盘的易发因素存在。前置胎盘的主要症状阴道流血特点反复发生、无痛性阴道流血无诱因、流血发生的时间、反复发作的次数、出血的量与前置胎盘的类型有关 类型初次出血时间次数量完全性早（孕28周左右）频多边缘性晚（孕37～40周）稀少部分性均介于二者之间前置胎盘的类型 护理评估健康史：身体状况：评估阴道流血情况评估腹部检查情况腹软，无压痛，宫底高度与孕周相符，胎位、胎心清楚，易出现胎位异常或先露高浮。评估孕妇生命体征心理社会状况：辅助检查： 辅助检查B超是目前诊断前置胎盘最安全有效的首选检查方法。可清楚见到胎先露、胎盘和宫颈的位置，并能准确分类。一般不主张应用。需要者应在输液、的条件下进行输血、手术准备怀疑前置胎盘者禁做肛查和灌肠产后检查胎膜破口距胎盘边缘<7cm实验室检查了解失血程度阴道检查穹隆扪及胎盘组织阴道检查 护理诊断及/医护合作解决问题有胎儿受伤的危险有感染的危险护理目标阴道流血得到控制，血压脉搏平稳孕妇能自我监测胎儿，无胎儿窘迫发生恐惧感减轻或消失，母婴平安潜在并发症失血性休克恐惧孕妇未发生感染自理能力缺陷病情好转，生活需求能得到满足 一、生活护理护理措施1.休息绝对卧床休息，左侧卧位。间断吸氧，每日3次，30min/次。2.饮食加强营养，多食粗纤维食物，保持大便通畅，忌用力排便，以防诱发在出血。3.避免刺激期待疗法期间禁阴道检查、肛门检查和灌肠，禁性生活。少做腹部检查，必要时应操作轻柔。 一、生活护理护理措施二、疾病护理1.严密观察，加强巡视2.监测生命体征3.观察胎心率变化，教会病人自测胎动4.加强会阴护理，保持外阴清洁干燥 一、生活护理护理措施二、疾病护理三、治疗配合1.按医嘱给药①宫缩抑制剂；②地塞米松促胎肺成熟；③抗生素；④止血药；⑤纠正贫血。2.终止妊娠大出血者在积极纠正休克的同时迅速完成剖宫产或阴道助产手术准备，协助终止妊娠。 一、生活护理护理措施二、疾病护理三、治疗配合四、心理护理加强与孕妇的沟通，给予精神安慰。为孕妇和家属提供所需的知识和信息，消除其顾虑，积极配合治疗和护理。五、健康教育加强孕妇管理和宣教，防止前置胎盘病因因素存在。妊娠期出血应及时就医。教会孕妇自测胎动 护理评价1．生命体征维持在正常范围，贫血症状得以缓解。2．孕妇身心舒适、恐惧减轻，生活需求得到满足。3．病人出院时无腹痛，体温、白细胞计数、恶露均正常。4．母婴平安出院。 前置胎盘妇女的护理（项目教学） 一、项目名称学会并完成对前置胎盘妇女的整体护理 赵夫人，29岁，妊娠36周，产前检查情况正常。1天前突然出现阴道出血，少于月经量，色鲜红，无腹痛及阴道流水。既往身体健康。孕3产0，人工流产2次。孕妇表情悲伤、紧张、手足无措。情景设置(一) 赵夫人，入院后行保守治疗3日，夜间睡眠时被冻醒，发现自己躺在血泊中，阴道出血量多，色鲜红，伴头晕、眼花，精神差。情景设置(二) 任务1：接诊并评估该前置胎盘的孕妇。任务2：针对案例提出该孕妇护理诊断和护理目标。任务3：为一例入院后拟行期待疗法的前置胎盘病人实施护理措施。任务4：为一例行期待疗法无效拟改行剖宫产的前置胎盘病人完成术前准备。任务5：对一例前置胎盘大出血病人实施急救护理。任务6：为某医院产科病区办一期母乳喂养指导宣传栏。二、项目任务 (一)制定计划学生根据老师布置的工作任务，成立项目小组，列出人员分工名单，制定工作计划，包括工作时间安排、开展工作的步骤、完成任务的标准、考核评价体系。学生可以独立制定计划，也可以与老师商量。三、项目过程 (二)实施计划按照工作计划，各小组开展工作。1．分析相关案例。复习已经掌握的旧知识、查阅需要的新知识。到图书馆查阅相关资料或查阅网络资源；医院相关科室临床见习、实地考察前置胎盘孕妇的护理；观看电教片；实验室训练等途径获得解决目前主要问题的第一手资料。2．小组讨论，进行必要的工作计划修订，继续完成工作任务3．成果展示的准备：角色扮演、案例分析结果展示，母乳喂养指导宣传栏展示等准备。4．参考资料：<<妇产科学>>、<<妇产科护理学>>、<<母婴护理>>、<<护理学基础>>、<<成人护理>>及相关网络资源等。5．教师全程参与指导。 1．通过角色扮演完成任务1的展示。2．通过小组成员演讲或交流完成任务2、4的展示。3．通过情景教学完成任务3、5的展示。4．展示母乳喂养指导宣传栏完成任务6的展示。四、成果展示 1、根据拟定的考核评价体系，小组各成员就自己所扮演的角色及其完成任务的情况，进行自我评价。2、小组成员代表陈述完成项目任务的思路，根据拟定的评价体系，就本组完成任务情况，进行总体评价。3、其他同学或其他小组代表，就该组完成任务情况，进行总体评价。4、老师就该组完成任务情况，进行详细评价。5、以此案例引发的项目教学活动为例，举一反三，实现护理工作能力的迁移。五、结果评价 项目教学评价表 项目任务名称组别参与人员班级评价形式评价内容评价指标体系评价结果（好、中、差）学生自评项目任务项目的主要任务完成情况专业知识1、基础医学知识的应用情况2、相关临床知识的应用情况3、本学科知识的应用情况专业技能1、实施护理操作的情况2、护理对象接受操作的感受解决问题1、独立解决问题的能力2、与他人合作解决问题的能力人际沟通与产妇、家属和其他医护人员交流的情况仪表仪态着装整洁、行为端庄的程度气质优雅、仪态亲和的程度优势所在：不足之处：学生互评优势所在：不足之处教师评价肯定之处改进建议： 三峡大学护理学院王亚莉 使用说明：在播放幻灯片前，将“宏”的“安全性”设置为“低”时，在幻灯片放映过程中，随时用鼠标点击右上角的数字，即可显示当前的时间。