病史介绍

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1、病史介绍患者青永成，男，60岁，住院号：256682。因发现乙肝标志物阳性7年，上腹胀、乏力5+月，TACE术2-月于2月13日门诊以“原发性肝癌”收住入院。步入病房，入院时测：T：36.4C，P80次/分，R20次/分，BP110/60mmHg。诉：乏力，腹胀。查体：腹软，上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肝肋下2.5cm可扪及，质中，边缘钝，肝区叩击痛。辅助检查：乙肝小三阳，癌胚抗原13.2ng，肿瘤相关抗原191u/ml，血氨78umol/l，血红蛋白129g/l，纤维蛋白原5.17g/l，中性粒细胞百分比78.7%。CT：乙肝Ca并肝内、淋巴结转移，脾脏体积增大。X片：

2、左肩胛骨肩峰端及肱骨小结节局限性片状密度减低区，局限性骨质疏松？骨转移？胸片示：主动脉型心影，双肺纹理增粗。患者2006年发现乙肝小三阳住院治疗10+天效果不佳未再继续治疗。入院前5+月出现上腹胀，乏力。2013-12-19我科住院治疗，行TACE手术后症状减轻。此次入院前3天出现肝区隐痛，轻度腹胀、乏力。患者自患病以来精神可，食欲睡眠正常，二便正常，体重无明显变化。家族成员中无类似疾病史。入院后给予保肝、抗癌对症支持治疗，于XX局麻下行“股动脉穿刺肝动脉插管化疗栓塞术TACE”治疗。根据患者心理、生理、社会，TACE术后评估，提出以下护理诊断及护理措施。1疼痛，与肿瘤组

3、织坏死有关。预期目标：患者一天内疼痛减轻，并能掌握有效控制疼痛的方法。1）认真倾听患者主诉，评估疼痛部位，程度，性质，时间及缓解方法，观察患者肢体语言。2）向患者解释疼痛的原因以取得理解，消除焦虑，恐惧的心里，同时要保持病房安静、舒适避免不良刺激。3）调整舒适的体位，鼓励患者做深呼吸、听轻松愉快的音乐、相互交谈、看报纸杂志等可使疼痛明显减轻，鼓励家属共同参与。4）遵嘱给予止痛药，并记录使用疗效。评价：患者疼痛减轻。2自理缺陷，与术后身体制动有关。预期目标：卧床期间患者需求得到满足。1）常用物品放在病人容易拿到的地方。2）术前训练大小便，并在患者需要时提供大小便器。3）给予

4、适当的生活护理，如洗、更衣与就餐。评价：患者能够自理了3活动无耐力，与介入化疗栓塞术及肝功能减退有关。预期目标：病人活动能力逐步提高并能感觉良好。1）卧床期间尽量鼓励活动除患肢以外的肢体，先行被动活动后行主动活动。2）术后24小时后第一次下床活动需在护士协助下进行，并认真听取其主诉，注意心率的变化。3）鼓励患者逐步提高活动能力，让患者充满信心。评价：能力逐步提高并能感觉良好。4潜在并发症——出血、血栓形成、碘过敏等预期目标：住院期间无上述并发症发生1）注意观察生命体征在术后24ｈ内注意病人体温、脉搏、呼吸、血压、神志及肢体皮肤颜色的变化给予心电监护，加强巡视，发现异常及时

5、妥善处理。2）注意观察穿刺部位出血与血栓情况a首先触摸足背动脉若搏动良好则在穿刺包扎部位用1～2ｋｇ砂袋胶布固定位压迫止血。b尽量减少搬动幅度嘱患者绝对卧床24ｈ,患肢制动8ｈ，术侧下肢禁止屈髋无出血方可稍活动下肢,但要注意观察穿刺部位敷料有无渗血,局部有无血肿或血栓形成3）药物过敏若出现血压下降脉搏细,大汗淋漓,经给予平卧、保暧,皮下注射肾下腺素1ｍｇ,静脉推注地塞米松5ｍｇ,氧气吸入等评价：无上述并发症发生根据患者心理、生理、社会，TACE术后评估，提出以下护理诊断及护理措施。健康宣教：1.注意防治肝炎，不吃霉变食物，定期体检。2.坚持后续治疗。3.注意营养，多吃含能

6、量、蛋白质和维生素丰富的食物和新鲜蔬菜。水果、食物以清淡易消化为宜。4.保持大便通畅，防止便秘，可适当应用缓泻剂，预防血氨增高。5.注意休息，如体力许可，可适当活动或参加工作。6.学会自我观察和定期复查。8.给予晚期病人精神上的支持，鼓励病人和家属共同面对疾病，互相扶持。1适当休息。2调节饮食，加强营养。根据个人喜好进食高蛋白、高维生素、低脂、易消化饮食，少量多餐。可选择奶、蛋、鱼、瘦肉豆制品等优质蛋白质食品。忌酒精及一切辛辣刺激性食品，如：芹菜、韭菜、红薯、汽水等。3按时应用抗癌、护肝药。4定期随诊复查，了解肝功能变化及疾病复发情况。甲胎蛋白检查结果，观察有无肝癌的转移

7、。5增强患者战胜疾病的信心，配合医生的治疗可以增加治疗效果。X