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1、患者女，47岁，以”双下肢浮肿半月，无尿2天，气短10小时”之主诉入院。查体：端坐位，呼吸急促，双肺可闻及广泛湿罗音，双下肢凹陷性水肿。患者入院查肾功为：BUN43mmol/L,Cr1200ummol/L,K5.1mmol/L。入院诊断为：急性左心衰肾功能衰竭（尿毒症期）肾性贫血，该患者对利尿剂治疗效果差，传统扩血管药物降血压不佳。患者危重，不宜搬动至透析室治疗。怎么办？！！！！给予患者床旁持续肾脏替代治疗（continuousrenalreplacementtherapy）,患者肾功逐渐好转，B
2、UN:17mmol/L,Cr293ummol/L,K3.8mmol/L,气短好转，可平躺，超滤液体6Kg。ContinuousRenalReplacementTherapy(CRRT)持续性肾脏替代治疗的 原理、操作及护理需要明确几个概念何谓血液净化？把患者的血液引出身体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的。有哪些血液净化的模式？血液透析(hemodialysis，HD)血液滤过(hemofiltration,HF)血液透析滤过(hemodiafiltratio
3、n,HDF)免疫吸附(immunosorption)血浆置换(plasmaexchange)腹膜透析与结肠透析持续性肾脏替代治疗（continuousrenalreplacementtherapy,CRRT）血液灌流(hemoperfusion,HP)CRRT的定义 （continuerinalreplacmenttreatment）持续的血液净化→治疗时间(≥24hr)缓慢的血液净化尽可能地模仿肾脏清除功能随着血液净化技术的发展，CRRT已不限于治疗急慢性肾功能不全患者，逐渐扩展到MODS、SI
4、RS、暴发性肝功能衰竭、重症出血坏死性胰腺炎等急重症患者的抢救治疗。间断性血液透析(Intermittenthemodialysis,IHD)间断性血液透析（IHD）:血流量大，作用时间短（数小时）,主要清除血中小分子溶质及电解质、可透性药物和毒物。需有透析液系统，应用血液透析机。IHD对血流动力学影响水分迅速减少 组织器官血供障碍血浆渗量骤然下降血压不平稳或诱发肺水肿生理代偿机制加重或诱发心衰血/膜反应SIRSIHD与CRRT的区别需要水处理系统，无法在床边治疗，而ARF多发生在ICU，手术室或
5、其他重症科室,患者病情危重不便搬动病人血容量和溶质浓度波动很大不能有效模拟肾脏功能，特别是重吸收功能,清除毒素以中小分子为主是缓慢连续排除水分，溶质,更符合人体的生理状态能较好的维护血液动力学稳定，容量波动小,更好维持液体平衡溶质清除率高有利于营养改善能清除细胞因子及炎症因子改善危重病症及ARF患者的愈后CRRTIHDCRRT的适用范围肾科：各种原因引起的急性肾衰–肾病性水肿肾移植手术后非肾科：心内科：心源性水肿，ARDS，急性肺水肿－及时、有效、平稳消化科：急性坏死性胰腺炎－清除血中胰蛋白酶烧伤
6、科：休克、需大量输液、败血症－清除炎症因子部分药物、食物中毒ICU急性创伤、大手术后－大量静脉用药，维持血液动力学平稳多脏器衰竭、感染中毒性休克－清除炎症因子除缓慢性连续性超滤（SCUF）外，有些治疗模式需要置换液，有些治疗模式则需要透析液。置换液或透析液中的电解质成份与人体细胞外液成份相似。置换液与透析液A液：等渗盐水3000ml＋5%葡萄糖1000ml＋10%氯化钙10ml＋25%硫酸镁3.2ml，根据患者血钾水平决定加入血钾剂量。B液：5%碳酸氢钠250mlA液和B液不能混合但可用同一通道同
7、步输入。离子浓度为：改良PORT配方CRRT的原理、治疗模式和特点操作事项CRRT的护理内容CRRT血流模式1、动脉-静脉模式（AV模式）:病人的动静脉压力推进血液流经循环系统，没有利用血泵。2、静脉-静脉模式（VV模式）:这种循环需要血泵在滤器前，让血液从滤器流回。血管通路颈内静脉锁骨下V股静脉CRRT治疗模式SCUF缓慢连续性超滤CVVH(F)连续性静脉-静脉血液滤过CVVHD连续性静脉-静脉血液透析CVVHDF连续性静脉-静脉血液透析滤过HV-CVVH高容量连续性静脉-静脉血液滤过HP血液灌
8、流血浆置换/血浆分离CRRT的原理CRRT的核心部件－滤器透析液流入端中空纤维束透析液流出端血液流入端血液流出端溶质通过中 空毛细纤维 壁进行转运透析液在中空纤维外流动，血液在中空纤维内逆向流动。CRRT的原理–弥散溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧转运，称此现象为弥散。有效清除低分子，包括BUN,Cr,电解质溶质及溶剂一起通过半透膜的运动称为对流。跨膜的动力是两侧的水压差，不受溶质的分子量及浓度梯度差的影响。有效于清除中分子，包括化学毒物、胆红素、维生素PressurePr
