急性脑血管病.ppt

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1、急性脑血管病（AcuteCerebrovascularDiseases）授课内容一、概述：脑血管病的概念、病因、病理和分类。二、缺血性脑血管病：TIA、脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。三、出血性脑血管病：脑出血，蛛网膜下腔出血。四、小结及病例分析。急性脑血管病概述（AcuteCerebrovascularDiseases）一、概念：急性脑血管病是突然由脑部血液循环障碍所引起的脑部症状和局限性神经功能缺损为特征的一组疾病。脑部血液供应椎基动脉系统颈内动脉系统Willis动脉环二、病因心血管系统和其他系统或器官的病损。颅内血管本

2、身问题。短暂脑缺血发作缺血性中风（血管痉挛、狭窄、闭塞等）脑血栓脑梗塞脑栓塞血管病变＋血压和／或血液变化多灶性脑梗塞动脉硬化、高血压、血液流变出血性中风脑出血动脉瘤、低血压等学异常、（血管破裂）蛛网膜下腔出血血管畸形、血液病等血管炎等混合性中风同时或先后有出血、缺血性病损三、病理脑组织的缺血脑组织的出血四、分类按病程发展分类：短暂性脑缺血发作可逆性缺血发作进展性卒中完全性卒中四、分类按发作形式分类急性：突然起病的脑血流循环障碍，表现局限性神经功能缺失。慢性：因慢性的血供不足而致脑代谢障碍和功能衰退。缺血性脑血管疾病（Ische

3、micCerebrovasularDiseases）分类短暂性脑缺血发作脑梗死脑血栓形成脑栓塞腔隙性脑梗死一、短暂性脑缺血发作（Transientischemicattack,TIA）（一）概念是指伴有局部症状的短暂的脑血流循环障碍。症状发生迅速，消失亦快，通常持续数秒至数十分钟，并在24小时内完全缓解，不留任何神经功能缺损。多为脑梗塞的先兆。（二）发病机理脑血管痉挛微栓塞盗血现象（三）临床表现颈内动脉系统：可产生一过性单瘫、偏瘫、偏麻、偏盲、失语等。椎-基动脉系统脑干、小脑、枕叶缺血症状，发作性眩晕、呕吐、构音障碍、复视、共

4、济失调、吞咽困难等，少数猝倒。（四）诊断及鉴别诊断诊断标准:中老年；突发一过性神经功能丧失，24小时内完全恢复；常有反复发作史；间隙期无神经系统阳性体征。鉴别诊断部分性癫痫；晕厥；内耳眩晕症；阿－斯综合征。（五）治疗病因治疗药物治疗手术治疗药物治疗扩张血管，改善脑循环：川芎、地巴唑抑制血小板聚集：脑心舒、潘生丁、阿斯匹林、抵克力得、氯吡格雷解除血管痉挛：尼莫地平、西比灵手术治疗动脉内膜剥除术（CEA）血管架桥术经皮穿刺血管内成形术（PTA）经皮穿刺血管内支架成形术（PTAs）二、脑血栓形成(Cerebralthrombosis

5、)指脑动脉管壁发生病损，形成血栓，使脑血管狭窄、闭塞，引起局部脑组织缺血坏死（脑梗死）。㈠病因及发病机理血管病变其它疾病㈠病因及发病机理血管病变其它疾病㈡临床表现突然起病，数分钟－数小时达高峰，多在安静情况下发病，发病前可有TIA病史。颈内动脉系统共同特点：对侧中枢性偏瘫、面舌瘫，对侧感觉减退，优势半球失语，单眼视力减退。椎基底动脉系统共同特点交叉性瘫痪，感觉障碍。眩晕，共济失调，皮层盲。㈢辅助检查CSF多数正常CT低密度病变区MRI较早发现低密度信号TCD可发现脑各部血流改变r-CBF区域性脑血流减少DSA显示病变的血管AC

6、DBA——CTB——MR弥散加权C——MRT2加权D——MRT1加权㈣诊断诊断要点：老年人；可伴高血压，高血糖，高血脂；可有前驱TIA史；常在安静情况下（如夜间醒后）发病；脑部症状轻，局灶症状重；CT或MRI示“脑梗塞病灶”。三、脑栓塞（Cerebralembolism）指脑血管被血流带进颅内的固体、液体或气体栓子阻塞。㈠病因心源性风心房颤细菌性心内膜炎心脏手术非心源性气栓附壁血栓脂肪栓癌栓羊水栓塞㈡临床表现突然起病，数秒或数分钟达高峰；无先兆，可有意识障碍、偏瘫、偏身感觉障碍、癫痫发作。可伴有心脏瓣膜杂音、房颤、胸痛、呼吸困

7、难。㈢辅助检查（同脑血栓形成）㈣诊断诊断要点：突然发病，可伴昏迷；有脑部症状和局灶症状；有栓子来源背景。四、腔隙性梗塞（Lacunarinfarction）小动脉硬化、闭塞所致微小的脑组织缺血、坏死和软化；不同部位腔梗，临床症状不同。五、脑梗塞的鉴别诊断脑栓塞脑血栓脑出血颅内肿瘤脑内转移癌硬膜下血肿病毒性脑炎。六、脑梗塞的治疗病因治疗内科治疗脑梗塞的治疗改善微循环低右、川芎、脑心舒，扩容、RBC解聚、血粘度↓血小板抑制剂阿斯匹林、潘生丁、抵克立得、氯吡格雷改善红细胞变形性已酮可可碱、潘通（Pentomer）、巡能泰(Trent

8、al)300mg静滴1-2次/日，400mg口服2/日脑梗塞的治疗溶栓治疗目的：溶解血栓；迅速恢复梗塞区域的血流灌注；减轻神经元的损伤；挽救缺血半暗带时间窗：静脉<3h；动脉<6h应用药物；尿激素60万u—345万u重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）10mg-100mg并