容量负荷试验.doc

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1、容量负荷试验（补液试验）用于血流动力学不稳定的患者：定量反映输液过程中心血管的反应快速纠正液体缺乏避免液体负荷过多的风险试验方法：SSC指南：晶体液500–1000ml/30min；胶体液300–500ml/30min；使用输液泵600–1000ml/hr中心静脉压与补液的关系：血压CVP原因处理原则正常高容量血管过度收缩（静脉收缩） 舒张血管正常低血容量不足（低）补充血容量（适当补液）低高血容量相对过多（高）或心功能不全（衰）给强心药物，纠正酸中毒，舒张血管低低血容量严重不足（低）充分补液低正常心功能不全（衰）或血容量不足（低）补液试验：确定是否是“衰”还是“低”补液后无

2、效是“衰”有效是“低停止快速输液n容量负荷试验结束后,恢复原有维持液速度n改变的指标将逐渐恢复至原有水平CVP降低、HR加快、BP下降鉴别某些波动的指标变化(房颤)、及时发现不良反应判断标准安全限度：快速输液的严重并发症，充血性心力衰竭引起的肺水肿提示肺水肿的临床指标：PAWP、CVP目标：取决于进行容量负荷试验的原因：低血压、心动过速、尿少、皮肤灌注(皮温)、乳酸?影响CVP的因素：血容量、血管容量、肺动脉压、胸腔内压、心脏顺应性导致CVP降低的原因：心功能改善；静脉血管阻力降低?；平均循环充盈压(MCFP)降低：血容量丢失；血管容量减少组织灌注不足的表现：皮肤花斑、四肢

3、冰冷、毛细血管再充盈时间延长、尿量减少、意识障碍、代谢性酸中毒、乳酸酸中毒危重病患者的容量缺乏：发热：500ml/d/°C(37°C以上)胃肠道丢失：腹泻或肠梗阻时常被低估毛细血管渗漏综合征：重症胰腺炎,全身性感染绝对性低血容量：外源性丢失：失血、胃肠道、泌尿系、皮肤表面内源性丢失：血液外渗、体液渗出或漏出相对性低血容量：静脉容量增加为何需要扩容治疗：原因：组织灌注不足、低心输出量?低血压?低中心静脉压?目的：增加前负荷、提高心输出量