刘渡舟经方医案.doc

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1、.刘渡舟经方医案l、桂枝汤证 2、桂枝加葛根汤证  口眼歪斜案  刘渡舟医案：张××，女，26岁。在乘长途汽车回家途中，靠窗倚睡而受风，回家后，突然感到左侧面部肌肉拘紧，口眼向左侧歪斜。脉浮，舌苔白润。风邪客于阳明经络，治疗当以祛风通络为主。    桂枝9克  白芍9克  生姜9克  大枣12枚  炙甘草6克  葛根15克  白附子6克  全蝎6克。服药二剂，汗出邪去而愈。  【解说】阳明经脉行于面部，经脉受邪，所以，面肌拘紧，口眼歪斜。歪斜见于左侧，是风邪客于右侧，而被左侧正气所引。如《金匮要略·中风历节病篇》所指出的：络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓。正气即急，．

2、正气引邪，歪僻不遂。用桂枝加葛根汤治疗，一方面可以解肌祛风，另一方面疏经通络。解除经脉气血的凝滞，同时，葛根还能升达阳明津液，滋津润燥，以缓解经脉的拘急。临床上还常用本方来治疗冠心病的腰背疼痛，以及高血压动脉硬化所引起的后脑部疼痛等证。  又附：项背强痛案  专业资料.刘渡舟医案：张××，男，5l岁。有冠心病史；平时胸闷，头晕而沉。近一月来出现头项强痛，甚至及于后背。伴汗出，恶风，纳呆，肢体乏力。舌体胖大而嫩，苔白腻，脉弦大无力。辨为饮气内据，外及太阳经脉。治疗用桂枝加葛根汤，又加茯苓30克，白术6克，服药六剂后，一汗出恶风及头项背强痛皆止。其它症状亦有明显改善。3、桂枝加

3、附子汤证  房后伤风案    刘渡舟医案：王xx，男，25岁。患者身材高大，体魄雄伟。夏季某日与妻子同房后，因觉燥热而置两腿于窗户之上，迎风取爽。几天后，左腿疼痛，左小腿拘挛而屈伸不利。针、药屡治不效。脉弦迟，舌苔水滑。    桂枝18克  附子12克  白芍9克  生姜9克  炙甘草6克  大枣7枚  木瓜9克  独活6克。服药二剂后，痛止腿伸而愈。  【解说】房事之后，精泄而内虚，不知慎护，但图凉爽，使风邪乘虚而入。《素问·风论》说：入房汗出中风，则为内风。脉弦迟而舌苔水滑，则阳气内虚。外来之风邪，必须从外解而去；阳气内虚，则必幕顾正虚。选用桂枝加附子汤外解风邪，内壮阳

4、气。再加木瓜以利筋骨，加独活以散风气。此外，本方还常用来治疗老年人因阳气不足而感受寒邪，见证以脉沉而汗出恶风为主，可以起到温经扶阳，正邪兼顾的作用。  需要指出的是，桂枝加附子汤原本是治疗“漏汗”的，《伤寒论》说：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以届伸者，桂枝加附子汤主之。可见，漏汗的产生是由于发汗太过，阳气不能固摄津液，导致津液外泄。桂枝加附子汤，不仅能够温补阳气，而且还能通过补阳而达到摄阴止汗的目的。临床上用来治疗顽固性的自汗证也每奏奇效。  又附：漏汗案  刘渡舟医案：崔x专业资料.x，女，51岁。患自汗证十多年，屡经中西医治疗而不愈。患者每日自

5、汗出不止，浸湿内衣，每日换衣3---4次，一年四季皆如此。上半身汗出多于下半身，左半身汗出甚于右半身，稍有劳作更甚。伴有恶风，肢体屈伸不利。其人体态肥胖，但终日感觉体疲乏力。舌质淡嫩，苔自而脉缓，辨为阳虚漏汗证，用桂枝加附子汤，服前三剂时有奇特的反应，每次服药后约一时左右，自觉全身皮里肉外有一种如雪溶化般的感觉。服第四剂药后，周身皮肤进而出现针刺般的疼痛感觉．2小时后，疼感消失，顿觉舒适无比。三剂药服尽，而十年之自汗已止．用桂枝汤加黄芪、白术各lO克善后全愈。  4、桂枝去芍药汤证  胸闷案  刘渡舟医案：李×x，女，岁。因患心肌炎而住院治疗，每当入夜则胸中憋闷难忍，气短不

6、足以息，必须靠吸氧气才能得以缓解。舌质淡苔白，脉弦而缓。辨为胸阳不振，阴气内阻证。桂技1O克  生姜10克  大枣12枝  炙甘草6克．服药二剂后证状减轻，原方加附子6克，再服三剂后，证状消除。  5、桂枝去芍药加附子汤证    胸痛案  刘渡舟医案：王×x，男，46岁。多年来胸中发满，或疼痛，往往因气候变冷而加剧。伴有咳嗽、短气。手足发凉，小便清长等证。舌质淡嫩，苔白略滑，脉沉弦而缓。此乃胸阳不振，阳不胜阴，阴气窃踞胸中，气血运行不利。治疗当以温补心阳，以散阴寒为主。    桂枝9克  生姜9克  大枣12枚  炙甘草6克  附子10克。连服六剂，证情逐渐减轻，多年的胸中

7、闷痛，从此得以解除。  专业资料.  【解说】桂枝去芍药汤与桂枝去芍药加附子汤，都是桂枝汤的加减方。这二个方子的共同特点是它们都有振奋胸阳的作用，这种作用首先都是通过桂枝汤去芍药而得以实现的。因为桂枝场的组方特点是阳中有阴，若去掉芍药酸寒阴柔之性，就变为辛温扶阳之剂。如果在此基础上再加上辛温气雄的附子，使其补阳的作用就更为突出。  胸阔或胸痛，是“胸痹”的主要临床表现。其产生的主要病机是在于上焦心胸阳气虚弱而阴寒之气内盛，所以《金匮要略·胸痹心痛短气病篇》说：“阳微阴弦，即胸痹而痛”。因为“胸为阳位似天空”。心肺二