大面积烧伤危重病人的护理查房.ppt

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1、大面积烧伤病人的护理查房查房目的了解烧伤的病理生理熟悉烧伤的临床表现掌握烧伤病人的护理查房内容介绍烧伤相关知识病例汇报提出护理问题实施护理措施概述定义：烧伤泛指各种热力、光源、化学腐蚀剂、放射线等因素所致，始于皮肤、由表及里的一种损伤。狭义的烧伤指由热力所引起的组织损伤。以青年和小孩多见。最常见者为居室内单发烧伤，其次为社会场所意外事故的群体烧伤。伤情判断烧伤深度烧伤程度烧伤面积烧伤深度的识别三度四分法Ⅰ度烧伤Ⅱ度烧伤：浅Ⅱ度烧伤深Ⅱ度烧伤Ⅲ度烧伤其中Ⅰ度、浅Ⅱ度为浅度烧伤，深Ⅱ度、Ⅲ度为深度烧伤深度损伤深度外观及体征感觉拔毛试验温

2、度转归Ⅰ度伤及表皮层，生发层健在红斑，无水泡，轻度肿胀痛觉明显痛增高3-7天痊愈，脱屑，无瘢痕浅Ⅱ度伤及真皮乳头层。部分生发层健在水泡，基底红润，渗出多，水肿重剧痛痛增高1-2周痊愈，色素沉着，数月不退，不留瘢痕深Ⅱ度伤及真皮层水泡，基底粉白，创面微潮，水肿较重，时有小出血点，干燥后见毛细血管网微痛微痛略低3-4周愈合，瘢痕较重。Ⅲ度伤及皮肤全层，甚至脂肪，肌肉，骨骼创面苍白，焦黄炭化，干燥，硬如皮革，表面肿胀不明显，见粗大血管网。痛觉丧失不痛，易拔除发凉周围上皮向中心生长或植皮愈合烧伤严重性分度轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积9%以下中度烧

3、伤：Ⅱ°烧伤面积10%-29%或Ⅲ°烧伤面积不足10%重度烧伤：烧伤总面积30%-49%；或Ⅲ°烧伤面积10%-19%；或Ⅱ°Ⅲ°烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症，吸入性烧伤或有严重的复合伤。特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或Ⅲ°烧伤面积20%以上；或已有严重并发症烧伤面积的估计中国九分法“333，567，571321，13131”儿童头面颈面积=9+（12-年龄）%，双下肢面积=46-（12-年龄）%手掌法：五指并拢的手掌为1%吸入性损伤诊断:a病史：燃烧现场相对密闭。b呼吸道刺激征：咳炭沫痰，声哑，呼吸困难，可闻肺

4、部有哮鸣音。c面颈、口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧毁，口鼻有黑色分泌物。d吞咽障碍，吞咽异物感。烧伤病理生理和临床分期急性渗出期急性感染期修复期急性渗出期血容量减少原因:a.毛细血管通透性改变，毛细血管静水压增加两倍，促使血浆样液体渗出增加，导致血容量锐减。b.血管内渗透压降低加重了血浆成分外渗。c.钠离子与水分的同步丢失。d.创面蒸发量增加。伤后2～3小时最快，8小时达高峰，强调迅速恢复血容量是防治根本。急性感染期皮肤完整性和生理屏障被损坏，创面渗出液是细菌良好的培养基；烧伤区周围局部缺血和代谢障碍；机体防御能力下降，致病菌易感性增加

5、。创面脓毒症由于创面感染的细菌及其毒素所诱发，痂下组织中细菌计数量达到或超过105/g，并向邻近正常组织或深部未烧伤组织侵袭。表现为晦暗、污秽、腐烂、出现褐色、绿色坏死斑，臭味修复期浅度烧伤自行修复。深Ⅱ度烧伤创面靠残存上皮岛融合。Ⅲ度创面靠植皮愈合。现阶段要求:康复治疗、防挛缩、畸形的措施、整形病例汇报患者胡成军，男，44岁，主诉全身大面积被汽油火焰烧伤4小时。患者于“入院4小时前不慎被汽油火焰烧伤其全身大面积”伤后局部灼痛，创面表皮松脱，起水泡，无意识障碍，呼吸困难，无声嘶呛咳，口渴，烦躁不安，无恶心呕吐，未做特殊处理，被急送“

6、平泉县医院”就诊，给予“创面暴病例汇报露涂湿润烧伤膏，肌注盐酸哌替啶，静点0.9%氯化钠500ml”等治疗，经治疗，患者精神差，口渴明显，轻度呼吸困难，为进一步诊治，于2016-10-1714:30来我院门诊，以“全身大面积烧伤Ⅱ°-Ⅲ°95%”收入院。患者发病以来，精神差，未进饮食，未排大小便，体重70公斤，无明显变化。病例汇报既往史：既往体健，否认心、脑、肾等慢性病史，否认肝炎、结核病等传染病史，否认药物、食物和其他过敏史，否认手术、外伤及输血史。个人史：吸烟10年，20支/天，饮酒10年，偶饮，50g/天。病例汇报专科情况：全

7、身约有95%为烧伤创面，创面污染，被覆药膏，其中约有5%创面局部肿胀，表皮较白或棕黄，有较小的水泡，基底红白相间，微湿，质较韧，感觉迟钝，温度低，深Ⅱ°，约有90%创面基底苍白色或黑褐色焦痂，干燥，呈皮革样，无弹性，发凉，感觉丧失，可见粗大的栓塞血管网，病例汇报双手中末节干枯，感觉丧失，指端凉，已干性坏死，为Ⅲ°，无红肿，无脓性分泌物渗出。T35.8℃，P86次/分，R26次/分，Bp未测出mmHg入院后给予烧伤休克期护理常规，重症监护，禁食水，平卧位，完善相关检查。病例汇报2016-10-17患者颜面部肿胀明显，诉憋气，急请耳鼻喉

8、科会诊，给予行气管切开术，术后患者憋气症状好转。2016-10-27患者在全麻下行躯干、双上肢创面切痂，微粒皮移植术，术后为进一步治疗转入我科，转入我科后予以呼吸机辅助呼吸，抗炎、补液、血液制品输注、纠正电解质紊乱及对症支持治疗。病例