病态窦房结综合征.ppt

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1、1慢快综合征VS快慢综合征襄阳市中心医院北区心内科内容提要病态窦房结综合征简介慢快综合征与快慢综合征定义慢快综合征与快慢综合征治疗策略23SAN细胞组成和特点P细胞T细胞名称起搏细胞移行细胞位置SAN中央边缘纤维较少　　　　　　较多功能发放冲动传递冲动病变自律性降低、丧失传出阻滞ECG窦缓、窦静止窦房阻滞4SAN的血液供应SAN内小动脉分布面积，8倍于心房壁小动脉，血供丰富SAN动脉60%起源于RCA，40%起源于LCX下壁MI伴急性窦缓，提示RCA阻塞，SAN动脉是右冠的第1分支，表明梗塞位置高，面积大前侧壁MI伴急性窦缓，表明LCX近端有阻塞5单纯SAN病变（A型）慢-快综合征（

2、B型）双结病变（C型）SSS类型6SSS-类型单纯SAN病变（A型）（1）严重而持久的窦性心动过缓，HR50bpm，尤其是<40bpm；（2）频发的SAB（3）较长的窦性静止，长间歇一般>2.0s7SSS-类型慢-快综合征（B型）（1）在上述各种过缓型心律失常的基础上，出现下列心律失常之一：阵发性房颤阵发性房扑阵发性室上性心动过速阵发性室性心动过速（2）快速型心律失常：当阵发性心动过速发作终止时，在恢复窦性心律之前，出现长间歇（3）慢性房颤之前，有明确窦性心动过缓史8SSS-类型双结病变（C型）（1）交界逸搏间期>2.0s；（2）交界心律<35bpm；（3）交界心律伴AVB

3、；（4）房颤心室率40～50bpm(除外药物影响)（5）阿托品静脉注射2mg后，交界逸搏频率<50bpm；（6）文氏点<90bpm。（7）出现室性逸搏心律，频率<25bpm91011950ms950ms×3=2850msp-p间隔均为950ms，长间歇为短周期的3倍，为2850ms，提示SAB为Ⅱ˚Ⅱ型12窦性静止长达24sec慢快综合征VS快慢综合征早在上个世纪六、七十年代FerrerMI和KaplanBM等在描述病态窦房结综合征(sicksinussyndrome)时,就命名了两个亚型,一种是慢快综合征(bradycardia-tachycardiasyndrome),另一种为快

4、慢综合征(tachycardia-bradycardiasyndrome)；而国内的教科书和心电图学在病态窦房结的章节中只描述了慢快综合征这一亚型；国内1998年郭继鸿教授首次临床报道。慢快综合征：定义慢快综合征：病窦综合征的一种类型。临床上又称为“缓速综合征（slow-fastsyndrome）”，主要表现为在窦性心动过缓的基础上出现各种房性快速性心律失常，如房速、房扑和房颤，其中多数为阵发性房颤。Circulation1973；47：635-641慢快综合征：心电表现为连续记录的BTS心电图,开始为显著的窦性心动过缓(第2个QRS波)及交界性逸搏(第3个QRS波),之后为快心室率

5、房颤。慢快综合征：临床表现临床表现除心动过缓引起重要脏器供血不足外；也与快速心律失常(阵发性房颤)有关；晕厥的发生常在快速性心律失常之后,多发生于有心脏器质性疾病老年人；症状个体差异大，其取决于心动过缓的程度、房颤时的心室率、房颤持续时间、基础心功能及患者的耐受性等。慢快综合征：预后根据缓慢心律及快速房性心律失常的严重程度，病情的进展不同；BTS常逐渐进展为持续性房颤；持续性房颤最后常进展为慢室率房颤。快慢综合征：定义快慢综合征：具体表现为在快速性心律失常（主要是房颤）突然终止后在恢复窦性心律出现之前有一段长间歇，即窦性停搏，患者可以出现头昏、胸闷、黑朦甚至晕厥症状。可定义为原发性房

6、性快速性心律失常（PrimaryAtrialTachyarrhythmias）和继发性窦房结功能障碍（SecondarySickSinusDysfunction）。AmJCardiol1973;31:497-508慢快综合征存在严重和持续性的窦性心动过缓和窦房阻滞等证据，房颤、房扑或房速发作前为窦性心动过缓、窦性停搏或窦房阻滞，快速性心律失常为被动性；快慢综合征在无房颤发作时表现为正常窦性心律，房颤、房扑或房速发生在正常窦性心律基础上，即快速性心律失常为主动性。慢快综合征VS快慢综合征:定义区别快慢综合征：病因及临床表现快慢综合征患者常无器质性心脏病,又无病窦的表现,冠脉常为正常；平

7、时EKG常表现为正常,均无窦性停搏和窦房阻滞证据；在快速性心动过速终止时,常出现严重的窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏等缓慢性心律失常；可引起急性脑缺血发作,临床出现晕厥、阿斯综合征、甚至猝死；多发生于年轻人。快慢综合征：发生机制心房肌局部释放乙酰胆碱增多；快速心房率对窦房结细胞自律性的直接抑制；快速心室率导致窦房结动脉供血不足；心房有效不应期缩短、丧失频率适应性的电重构过程延伸到窦房结影响其传导性和自律性。快慢综合征心电图特征动态心电图显示：阵发性房颤发