[精品]宫腔镜下手术治疗子宫粘膜下肌瘤37例临床分析.doc

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1、宫腔镜下手术治疗子宫粘膜下肌瘤37例临床分析宫腔镜下手术治疗子宫粘膜下肌瘤37例临床分析【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】1672—3783(2011)05-0070-02【摘耍】目的应用宫腔镜手术治疗各种类型的粘膜下子宫肌瘤,并评价该手术的疗效及其安全性。方法因异常子宫出血经宫腔镜联合B超检查，诊断为粘膜下子宫肌瘤，而行经宫颈子宫肌瘤切除手术或同时行经宫颈子宫内膜切除手术者8例，粘膜下子宫肌瘤中有蒂20例，无蒂肌瘤体积小部分(V50%)在肌壁间13例，无蒂肌瘤体积大部分在肌壁间050%)5例。术后随访3-30个月。根据术后月经改善情况，剩余

2、肌瘤有无增长，是否再次手术等疗效分为满意和不满意。结果应用宫腔镜手术治疗粘膜下子宫肌瘤，术后满意率为97.1%,有蒂和无蒂小部分位于壁间肌的术后满意率100%,5例有生育耍求者3例妊娠分娩。有蒂大部分位于壁间肌者切除范圉＞70%4例。术后随访残余肌瘤不再增长。全部手术无一例并发症发生。结论治疗粘膜下子宫肌瘤，宫腔镜手术是最佳选择。正确选择手术适应证，提高手术质量，严格B超监测是提高术手后疗效和手术安全的保障。【关键词】粘膜下子宫肌瘤宫腔镜下电切术子宫肌瘤是妇科常见病,粘膜下子宫肌瘤占肌瘤发病率10-15%,它对患者的月经和生育能力有较大影响，是妇女失血性贫

3、血和不孕的原因之一。宫腔镜手术治疗粘膜下子宫肌瘤是一种疗效可靠、安全、简便的治疗手段。我院采用宫腔镜手术治疗粘膜下子宫肌瘤37例，现将治疗结果报道如下。1资料与方法1.1资料来源：本院于2005年元月至2010年7月间，因异常子宫出血在经宫腔镜联合B超检查诊断为粘膜下子宫肌瘤而行经宫颈子宫肌瘤切除术(TCRM)或同时行经宫颈子宫内膜切除术(TCRE)37例；平均年龄(40.3±6.5)岁，最小28岁，最大53岁；平均患病时间(14±10・3)个月，最短3个月，最长65个月；23例合并贫血(62.1%),2例合并高血压病;有异常子宫出血34例(占91.9%)

4、,无症状3例，多发性子宫肌瘤2例，伴有痛经15例(40.6%),有生育要求者5例。手术方式：单纯TCRM术27例，同吋行部分内膜切除术7例，行全部子宫内膜切除术3例，2例同吋行子宫不全纵隔切除术。1.1.1不同类型粘膜下子宫肌瘤大小分布：以B超测量肌瘤的最大征线为准,其中V20mml0例(27.1%),20-39mm21例(56.8%)；40-50mm4例(10.8%),M60mm3例(8.1%)。1.1.2粘膜下子宫肌瘤分类：我们把粘膜下子宫肌瘤与子宫肌层的关系分为三种类型：I类:有蒂粘膜下肌瘤未向肌层扩展；II类：无蒂向肌层扩展＜50%；III类：无蒂

5、向肌层扩展＞50%。本组资料中I类20例;II类13例；III类4例。1.1.3手术适应症①有月经过多或异常子宫出血症状。②子宫V10周妊娠，宫腔深度V12mm.③肌瘤大小一般限于50inni以内。④深埋于肌层的粘膜下肌瘤边缘距浆膜面25nini者。⑤粘膜下肌瘤蒂的大小，一般限于50nini以下。⑥排除子宫恶性疾患。⑦对多发性子宫肌瘤患者以粘膜下子宫肌瘤为主者。在切除粘膜下子宫肌瘤同时行部分或全部子宫内膜切除者，其手术指征为：出血严重，或同吋伴有子宫内膜异常增生，无再生育要求，为减少月经量，对45岁以上患者同时行子宫内膜全部切除，V45岁患者部分内膜切除。

6、1.2方法1.2.1麻醉及手术操作：选择月经后第3-7天，施术前12小时口服米非司酮150mg软化宫颈。麻醉选择持续硬膜外麻醉或静脉麻醉。患者取截石径，宫颈扩张宫口至11号，用5%葡萄糖液持续灌流，置入电切镜，首先观察宫腔内肌瘤的大小、部位、与肌层的关系及瘤蒂的宽度，选择电切环的种类。①刨根法：针对有蒂型粘膜下肌瘤，即首先找到瘤蒂用环形电极自蒂根部切至浅肌层，将肌瘤切除。②旋切法：针对无蒂小部分肌瘤位于壁间肌的粘膜下肌瘤，用环型电极在靠近宫壁处在肌瘤的根蒂部做相应切割，把粗的根部变成细蒂状，用卵圆钳将肌瘤旋转夹出，埋入肌层部分逐一切除。③开窗法：针对无蒂大

7、部分肌瘤位于壁间肌的粘膜下肌瘤，对有牛育要求者，为保护子宫内膜，用针型电极在肌瘤的最突出部纵形切开所盖内膜及包膜，将内膜层与肌瘤组织分开，肌瘤组织在肌层的收缩下逐渐向压力低的宫腔内突出，再用环型电极将肌瘤逐一切除；对无生育要求者,可直接用环型电极在肌瘤的最突出部分切割，术屮应用缩宫素10-20U加强子宫收缩，使得肌层内的肌瘤挤向宫腔，有利于手术切割，对较大肌瘤一次全部切除困难者，肌瘤切除范围应270%,对II类、III类型的粘膜下子宫肌瘤使用腹部B超对手术起提示和导向作用。最后，切除面用滚球电极熨烫，对无法全部切除的肌瘤组织，用针型电极数十次戳进残余肌瘤内

8、，引起肌瘤组织凝固、中断血供。切除组织全部送病理检查。1.2.2术