腹部影像学检查技术.ppt

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1、腹部影像学检查技术（ExaminationTechniques）检查技术常规X线conventionalradiology血管造影angiography胰胆管造影pancreatic-cholangiographyB型超声B-modeultrasound电子计算机体层computedtomography（CT）磁共振成像magneticresonanceimaging（MRI）（一）X线检查(1)1、平片：平片诊断价值有限，已逐渐淘汰2、造影检查:(介入讲解)（1）肝血管造影:包括肝动脉造影和门静脉造影。①肝动脉造影：将导管插入腹腔动脉或肝动脉注射对比剂后行DSA连续采集影像，获得肝动脉

2、期、实质期、静脉期。②门脉造影：把导管插至脾动脉或肠系膜上动脉后注入对比剂，经门静脉回流至肝脏显影为门静脉造影。腹腔动脉造影（一）X线检查（一）X线检查(3)3、胆系造影检查:(介入讲解)口服法静脉造影法胆囊直接穿刺经皮经肝胆管造影(PTC)逆行胰胆管造影(ERCP)T形管造影生理积聚(被淘汰)直接导入法（二）超声检查是最常用、最基本的检查方法。检查前的准备与检查时的体位1.检查前一天少吃油腻食物，并需空腹8小时。2.常于上午禁早餐检查。目的（1）保证胆囊、胆管内充盈胆汁；（2）减少胃肠内容物和气体干扰。3.体位：取仰卧位，作深吸气动作。为扩大观察范围，常需适当变动体位。（三）CT检查(

3、1)1、平扫：准备：扫描前常规口服1%-2%泛影葡胺/水500-800ml范围：膈顶至胰腺钩突。肝：扫描层厚/层距=10mm；对小病灶可用25mm多层螺旋CT：层厚5-10mm，1-2mm薄层重建冠状位、矢状位MPR重组。胆囊：3-5mm，胆管扩张1-2mm重建。胰腺：5mm。（三）、CT检查(2)2、增强扫描：目的：增加正常组织与病灶间的密度差；显示等密度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；了解病变血供；了解病变周围关系。3、CT检查(3)2、增强扫描：方法：静脉快速注射离子型或非离子型造影剂速度3-4ml/s肝脏多期增强扫描：肝动脉期（20-25秒）---后处理后可得CTA门静脉期（50

4、-60秒）肝实质期（平衡期）（110-120秒）延迟期（5-7分钟）胰腺双期扫描：非常有利于病变的早期发现。更好地显示胰腺病变及其与血管的关系。上腹部CT动态增强扫描平扫增强扫描门脉期增强扫描平衡期MRI检查①使用体部表面线圈；扫描层厚8mm，间隔0.8mm。对较小的病灶可采用3mm薄层扫描。②MR平扫：使用自旋回波（SE）或快速自旋回波（TSE）一般先作横断面T1WI及T2WI必要时辅以脂肪抑制序列，以进一步鉴别病灶内是否存在脂肪组织。必要时加作冠状面和矢状面成像。MRI缺点：MRI扫描时间长，呼吸伪影明显，空间分辨力差，淋巴结显示不如CT.（四）、MRI检查(1)③MR增强：发现病变

5、难以鉴别诊断时可进行对比增强造影剂：钆-二乙三铵五醋酸Gd－DTPA:可进行多期扫描或血管增强追踪扫描—MRA/MRV.超顺磁性氧化铁粒子（SPIO）增加肿瘤的检出率(T2WI上肝实质信号减低）肝细胞特异性对比（Mn-DPDP)区分肝细胞性与非肝细胞性肿瘤（四）、MRI检查(2)肝脏MR检查T1WIT2WIT2WI+FS(4)动态增强MR血管造影（MRA）：经外周静脉快速注射Gd-DTPA（0.1mmol/kg）后采用快速三维梯度回波序列（3DFISP）扫描，可获得清晰的肝动脉、肝静脉和门静脉全貌。主要用于判断肝癌对肝动脉及门静脉的侵犯情况，如肝动脉-门静脉瘘、门静脉癌栓形成等。（四）、

6、MRI检查(3)（四）、MRI检查(4)5、磁共振胆管造影（MRCP）选择超长TE，使较长T2的胆汁获得重T2上高信号，肝实质及周围软组织由于T2较短呈低信号，通过MIP及SSD等技术处理获得胆管树的全貌.（是真正的无创伤性检查）