冠心病的介入治疗.ppt

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1、冠心病的介入治疗心内科任雨笙冠心病的诊断方法病史易患因素+典型症状心电图平板试验血化验心肌酶学心超室壁活动冠脉造影金标准血管内超声白金标准其他核素正电子心肌扫描高速CT扫描药物治疗和血管重建冠心病是危害人类健康的常见疾病。冠心病在药物治疗上取得了显著的进展。但许多有冠状动脉粥样硬化，且伴明显血管狭窄的患者仍需要冠状动脉血管重建以保证病变处血管的血流通畅、缓解心肌缺血症状、提高生活质量及延长寿命。血管重建的分类冠状动脉旁路移植术（CABG）冠心病的经皮介入治疗（PCI）冠心病介入治疗的种类经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）冠状动脉腔内支架置入术（stenting）冠状动脉内斑块机械去除术定向

2、冠状动脉内斑块旋切术冠状动脉内斑块旋磨术冠状动脉内斑块旋吸术激光血管成形术经皮激光心肌血运重建术冠状动脉造影造影过程:导管经大腿股动脉或其它周围动脉插入，然后找到左或右冠状动脉口，并向冠状动脉内注入造影剂，在X线照射下，使冠状动脉显影。这样能较明确地反映冠状动脉狭窄病变的位置、程度、范围和数量。通过冠状动脉造影可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，医生可据此制定进一步治疗方案。诊断冠心病的“金标准”冠状动脉造影的适应证、禁忌证适应证典型心绞痛不典型胸痛无症状心肌缺血急性心肌梗死陈旧性心肌梗死重大手术前其他无绝对禁忌症相对禁忌症不能平卧的心力衰竭电解质紊乱肝肾功能受损感染急性心

3、肌炎冠状动脉造影的步骤术前准备药物准备术前用药术前20min给予安定10mg肌注备皮桡、股动脉穿刺导入造影导管至升主动脉冠状动脉造影的步骤左右冠状动脉造影左心室造影肾动脉造影术中用药冠状动脉造影的步骤术后处理平卧24h沙袋压迫6h检测血压心率及脉搏搏动抗生素冠脉造影并发症死亡率：<0.2%造影剂：过敏心肾功能损害严重心律失常：室颤停搏血管内膜夹层：机械创伤所致周围血管：出血血肿痉孪血栓形成栓塞动静脉瘘假性动脉瘤感染：局部或全身器械断裂：导丝或导管心理障碍：冠心病介入治疗的种类经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）冠状动脉腔内支架置入术（stenting）冠状动脉内斑块机械去除术定向冠状动脉内斑

4、块旋切术冠状动脉内斑块旋磨术冠状动脉内斑块旋吸术激光血管成形术经皮激光心肌血运重建术冠心病介入治疗的历史与现状1977年Gruntzing进行首例冠状动脉成形术1990年美国完成PTCA20余万例1999年美国行PTCA及支架术者达50万例1984年我国进行了第一例PTCA治疗冠心病1999年全国已有28个省市百余家医院共完成冠心介入治疗近万例目前全球每年有百余万冠心病患者施行PCI介入治疗是冠脉动脉粥样硬化不可缺少的手段介入治疗的目的：解除冠心病症状，降低死亡率和病死率，避免外科冠脉搭桥术经皮腔内冠状动脉成形术经皮股（肱或桡）动脉穿刺法，将球囊导管沿主动脉逆行送至冠状动脉病变部位，利用

5、加压充盈球囊的机械作用，直接扩张狭窄病变。其治疗效果比药物可靠且较理想，又比心外科CABG简便且创伤小而成为当今冠心病的主要治疗技术之一。PTCA的作用机制内膜撕裂和斑块碎裂球囊扩张时使斑块物质撕裂、破碎，内膜撕裂至中层，造成一个通道，使血流通过，是PTCA的主要机制。局部动脉瘤形成PTCA时由于血管壁随着纺锤形扩张而被撑张，以致局部动脉瘤形成。斑块压缩与重建目前尚未证实粥样硬化物质被压缩及重新分布。PTCA的适应证临床适应证①稳定性和不稳定性心绞痛②急性心肌梗塞③左室功能受损④高龄⑤冠状动脉搭桥术后血管适应证①单支和多支血管病变，②被保护的左主干病变，③大隐静脉桥、内乳动脉桥，④孤立、一

6、支多处、长病变，⑤向心性、偏心性病变，⑥成角病变、分叉处病变，⑦不完全和完全闭塞病变，⑧近端（包括开口处）病变，⑨中段和远端病变，⑩钙化病变。PTCA的禁忌证①未被保护的左主干病变②陈旧（>4y）退变性、弥漫性、易脆性病变的大隐静脉桥③明显扩张血管段的病变PTCA的步骤术前准备1、药物准备①术前用药阿斯匹林0.1g，1次/d3d；准备置入支架者服用氯吡格雷75mg/d3d；硫氮卓酮90mg1次/d3d；术前20min给予安定10mg肌注。②PTCA一开始即给予肝素6000～10000u，以后每1h追加2000u。2、备皮。PTCA的操作步骤和方法消毒、铺巾股（桡、股）动脉插管PTCA

7、前进行冠状动脉照影。送入导引导管，选择暴露狭窄病变最佳的方位行靶血管造影，并将图象显示在参照荧光屏上。PTCA的操作步骤和方法导丝操作，以1800往返转动轻巧地送至靶血管球囊到位球囊扩张预防冠状动脉痉挛减压后冠状动脉内注射入硝酸甘油100～200ug术后观察病变得到满意扩张后，最好静候15min再将导丝退出血管。PTCA的术后处理持续心电监护24h。严密监护血压。继续静滴肝素，以600～1000u/h肝素持续静滴24h。