[doc]《现代医院》杂志——医务人员晋升论文刊录期刊.doc

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1、《现代医院》杂志——医务人员晋升论文刊录期刊《现代医院》杂志——医务人员晋升论文刊录期刊现代医院20o8年1月第8卷第1期专业技术篇MMemH0spitalJm2OO8Vd8№11.3.3血液样本的采集:患者术后服用FI(5o6的第1个月,每周采血2次,第2～3个月每周采血1次,3个月以后至半年内每2周采血1次,半年以上不定期采血.采血时间为清晨6时服药前,空腹抽静脉血2rrIl,置于加有乙二胺四乙酸二钠(EDTA)抗凝的试管中待测(若是首次测定FI(506谷值浓度,要求服药3d以上).1.3.4血液样本

2、的测定:采用美国雅培公司创制的微粒子酶免疫分析(MEIA)法(Abb0tIMx).测定的步骤为:精确吸取样本(全血)150,放人离心管中,精确加入150沉淀剂,充分振荡,离心,取上清液150,置IMx仪器内测定.得出结果约需60IIlinJ.2观察指标观察两组实验对象急性排斥反应的发生情况,并发症,自身和移植器官的恢复和存活情况,肝肾功能,外周血象,血糖,尿酸,血脂等和免疫抑制剂FKS06用量的变化.2.1急性排斥反应(AR)的判断标准尿量骤减,发热,移植区胀痛,压痛;24h血清肌酐升高≥26.4pano

3、VL或超过基线值的25%,且已排除其它原因;彩色超声波提示移植物体积增大,血管阻力指数高于正常;经甲泼尼龙0.5ffd冲击(或使用ATG等)治疗后上述各项均缓解J.2.2FI(5o6肾毒性的判断标准血肌酐下降停滞或缓慢升高,尿量无明显减少,排除其它原因,在Fl(5o6减量后血肌酐很快下降.3数据的统计学处理计量资料均以均数±标准差表示,组间比较用t检验.计数资料为检验,p<0.05为有统计学意义.整个资料分析采用sPSs8.0软件完成.4结果对照组:Fl(5o6血浓度平均为8.894g/L;达治疗窗

4、Fl(5o6剂量平均为0.0871mr./(kg?d)实验组:服用地尔硫卓后FKS06血浓度平均为13.321g/L,与对照组相比提高了49.77%(p<0.05);达治疗窗FI(5o6剂量平均为0.o632mg/(kg?d)与对照组相比减少了27.44%(p<0.05).实验组应用地尔硫卓前后血肌酐值无明显变化,但在观察患者的肝功能指标时发现,ALT异常的患者在服用地尔硫卓约2W周后肝功能逐渐转为正常(Fl(506治疗窗的水平相同).5讨论他克莫司是继环孢霉素之后的新一代免疫抑制剂,具有强大

5、的免疫抑制作用.能抑制细胞毒淋巴细胞的形成,而移植排斥反应主要是由后者引起.他克莫司抑制T细胞活化及TH细胞依赖性的B细胞增殖,以及淋巴因子的生成如白细胞介素Ⅱ,白细胞介素Ⅲ及一干扰素,以及白细胞介素Ⅱ受体的表达.本组资料提示,地尔硫卓提高肾移植受者FI(506血浓度的影响在最初的时间内呈渐进性,一旦稳定后又与其剂量有一定的关系.在观察中还发现,在使用地尔硫卓提升FI(5o6血浓度的同时,及时地调整FI(506服用剂量,肝肾毒副作用并没有增加,反而有所改善,此点可能与地尔硫卓对细胞的保护作用有关.肾移植术

6、FI(5o6与地尔硫卓联合应用使患者的服用量减少,不良反应也相应减少.因为地尔硫卓可以有效地扩张心外膜和心内膜下的冠状动脉,缓解自发性心绞痛或由麦角新诱发冠状动脉痉挛所致的心绞痛;通过减慢心率和降低血压,减少心肌需氧量,增加运动耐量并缓解劳力型心绞痛.另外,地尔硫卓还可以使血管平滑肌松驰,周围血管阻力下降,从而降低血压.但是,由于地尔硫卓有负性肌力作用,在治疗高血压,心绞痛的同时也可能会引起房室和束支传导阻滞,故禁用于病态窦房结综合征未安装起搏器者,Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞未安装起搏器者,急性心肌梗塞或肺充血

7、者,收缩压低于12l【Pa(9ommHg)者.由于考虑到地尔硫卓的临床不良反应,笔者没有观察增加该药剂量与FI(5o6浓度提升的进一步关系.参考文献[1]敖建华,有序仁,李炎唐,等.肾移植术后应用他克莫司的临床观察[J].中华器官移植杂志,2000,21(3):149—150.[2]张戈,呼自顺,高仲阳,等.他克莫司的药物相互作用[J].中国医院药学杂志,2002,22(o2):106—108.[3]张治国,周天中,彭力岭,等.钙通道阻滞剂对他克莫司血浓度的影响及临床意义[J].中华器官移植杂志2OO2,

8、23(o2):109—11O.[4]王立明,闶志兼,朱有华,等.肾移植受者FK506治疗窗浓度的临床观察[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2OOO,9(3):237—239.[5]薄玉红,王世相.Fl<506的临床应用与血药浓度检测[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2000,9(3):248—251.[6]王立明,闵志兼,朱有华,等.肾移植受者应用他克莫司治疗窗浓度的探讨[J].中华器官移植杂志,2000,21(3):145