规培--影像学--普外.ppt

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1、医学影像学同济大学附属同济医院医学影像学教研室普通X线影像诊断正常胸部正位片肺炎气胸胸腔积液浸润型肺结核肺癌心脏增大（二尖瓣型、主动脉型和普大型）正常腹部平片肠梗阻消化道穿孔泌尿系阳性结石上（下）消化道造影肢体骨折正、侧位片八、正常腹部平片仰卧前后位腹部平片是急腹症的首选检查方法同一病人，左侧是卧位，右侧是立位九、肠梗阻肠梗阻分类单纯性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻麻痹性肠梗阻结肠梗阻乙状结肠扭转技术选择1、一般用腹部平片（立、卧位）2、急性梗阻不宜钡餐检查3、怀疑大肠梗阻可行钡灌肠检查（一）单纯性小肠梗阻定义由于肠粘连带压迫、炎症、肿瘤、腹腔手术后等因素所致肠腔部分性或完全性阻

2、塞所造成的肠内容物通过受阻不伴有肠系膜血管血运障碍根据梗阻部位不同可分为高位梗阻(十二指肠及空肠上段)低位梗阻(空肠下段和回肠)主要临床症状腹痛、腹胀、呕吐及肛门停止排气X线表现阶梯状液面征梗阻近侧的肠曲胀气扩张，呈弓形或拱门状或倒“U”形每一弓形肠曲的两端各有一气液平面，弓形肠曲两端的液面可处于不同高度，多个弓形肠曲液面排列成阶梯状大跨度肠襟此征通常是低位梗阻，特别是回肠中、下段梗阻在卧位腹部平片上的X线征象表现为充气扩大的空、回肠充满腹腔，充气扩大的小肠肠曲常连续较长，这种充气肠曲跨越距离超过整个腹腔横径一半以上者鱼肋征此征是空肠梗阻的重要X线征象表现为在扩大的空肠内

3、见到较多横贯肠腔，密集排列的线条状或弧线状皱璧，形似鱼肋骨样影，这是空肠皱璧在气体衬托下显影之故，其位置多在上腹或左上腹部单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻(二)绞窄性小肠梗阻定义是指急性肠梗阻未能及时得以缓解，同时累及肠系膜血管，进而发生肠襟血供障碍者，又称为闭袢性小肠梗阻主要临床表现为持续性腹痛伴阵发性加剧同时可有呕吐、腹胀、无排气及排便压痛性包块和腹膜刺激征X线表现绞窄性肠梗阻的基本X线表现是梗阻点以上的肠曲扩张充气并出现气液平面假肿瘤征：由于梗阻的肠襟内充满既不能吸收又不能排出血性液体，在邻近充气的肠曲衬托下形成类圆形软组织包块影，该块影并非真正的肿瘤。它是完全性绞窄性

4、小肠梗阻的典型征象咖啡豆征：气体可以通过近端梗阻点进入，但却不能排出以致闭襟肠曲明显扩大，闭襟肠曲的内壁因水肿而增厚且相互靠拢，并紧密贴在一起形成一条线状致密影小跨度蜡曲肠襟：充气扩大的小肠肠曲明显卷曲成“C”形，其跨度较小，不超过腹腔横径的一半，这种小跨度倦曲肠襟可排列呈“8”字形、花瓣状、一串香蕉状等多种不同形态本征与咖啡豆征是不完全绞窄性小肠梗阻的重要征象X线表现绞窄性肠梗阻的基本X线表现小肠内长液面征在位腹部平片上见扩大小肠内有几个长液平面液平面最大长度较肠腔最大直径至少长2cm其上方气柱低而扁空回肠换位征表现为具有较多环状粘膜皱璧空肠曲位于下腹偏右，而环状粘膜皱

5、璧较少的回肠位于上腹偏左与正常排列正好相反，故称之为空回肠换位征绞窄性肠梗阻(三)麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻系指肠管由于各种原因引起交感神经过度兴奋，使整个胃肠道动力明显减弱或消失所致，肠内容物不能有效运行，从而造成的梗阻现象又称为动力性肠梗阻或肠郁张最常见的原因为急性腹膜炎急性肠炎(特别是急性中毒性肠炎)腹部手术后、全身麻醉及败血症等X线表现卧位腹部平片整个胃肠道普遍性扩张、胀气尤以结肠胀气较明显站立位平片在小肠和结肠内见宽窄不等和位置高低不等气液平透视下见肠管蠕动明显减弱或消失麻痹性肠梗阻肠梗阻的分析思路1、有否梗阻？特征性表现：大于6h；肠管扩张：大于3cm、6cm肠

6、腔积液：阶梯状“液平面”非特征表现腹水、气腹、肠郁张假阳性：急性胃肠炎、服用泻药、长期卧床、清洁灌肠后、腹腔内急性炎症假阴性：肠梗阻早期、高位小肠梗阻、严重绞窄、肠管充满液体、大量液腹2、梗阻定位？小肠高位小肠低位结肠低位梗阻点屈氏韧带回肠末端结肠远端临床频发呕吐肠鸣音亢进肠鸣音亢进扩张消化管无小肠为主结肠为主3、梗阻程度？完全性：结肠内无气体，小肠梗阻逐渐加重不完全性：结肠内少量气体或时有时无4、动力状态？机械性麻痹性病因扭转、粘连、蛔虫等麻醉、中毒等肠蠕动亢进减弱、消失梗阻点定位明确无明确梗阻点血循环可障碍常无血循环障碍肠扩张局限性全腹弥漫性5、有否绞窄？概念----

7、--血供障碍常见病------扭转、粘连、内疝分类------完全性、不完全性特征性表现--空回肠换位征、假肿瘤征、咖啡豆征非特征表现--腹水征、小肠多液征6、病因机械性肠梗阻：肠内：阻塞——粪块、蛔虫肠道：狭窄——肿瘤、炎症、肠扭转、肠套叠肠外：粘连、压迫——炎症、肿瘤麻痹性肠梗阻：胃肠道动力紊乱——腹膜炎、外伤、手术更具临床实用性的分析思路（一）是否有肠梗阻存在根据腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便和排气，以及肠鸣音变化与X线检查，肠梗阻的诊断一般不难。但在临床上仍有将内科疾病（急性胃肠炎、暴发性食物中毒、心绞痛、过敏性紫瘢等